急诊预检分诊规范化建设探讨(--).ppt

主 要 内 容 急诊预检分诊的引入背景 急诊预检分诊的相关概念 国内外预检分诊发展现状 预检分诊目前需要解决的问题 我院预检分诊规范化建设情况 预检分诊发展展望 急诊科和急诊患者的特点 急诊科是医院救治急危重症患者的主要部门之一。 急诊科就诊患者的特点： 就诊人数事前无法预计，人员常常数量比较庞大； 要求迅速得到诊治的急迫性高，较多时候均有病情危重的特点； 具体所患疾病种类事前无法预计，往往会遇到病情复杂的情形，需要多个临床学科综合处理。 “拥挤”是急诊科的固有特点 常年处于“拥挤”或“过度拥挤”状态是急诊科日常工作运行的常态，患者在急诊时往往会为“就诊顺序”或“等候就诊”头疼不已。 有效地应对及改善“拥挤”，成为急诊科要解决的大问题。 如何改善急诊科的“拥挤”？ 引入科学规范的急诊分检制度，并加以不断改进和完善，是能够有效应对及改善急诊科“拥挤”“无序”和“低效”的不利情形的。 绵阳市中心医院急诊科预检分诊 什么是预检分诊？ 预检分诊 是用科学的方法将病人进行分类，迅速识别急危重病人，使之得到及时救治，以减少病人死亡或致残； 通过建立病人就诊的优先顺序，可以充分利用急诊资源，提高急诊工作效率，确保病人的安全。 什么是预检分诊系统？ 预检分诊系统是运用预检标准对病人进行快速、有序地分类挑选的工作流程运行框架。 预检分诊系统的核心要素 预检分诊系统的核心要素是“4个正确”： 正确的时间 正确的地点 正确的病人 正确的医疗及护理 分诊的历史演变 分诊（Triage） 原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。 美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。 二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理。 分诊的历史演变 最初分诊工作均由医生负责，60年代初改由护士进行。 最早于急诊室实施分诊的实例是：1960年美国耶鲁-新哈芬港医院开始在急诊科由医生实施分诊； 最早由护理人员实施分诊的是1964年的美国纽约医院。 不同地区的名称：分诊 / 分流 / 检伤分类 国外急诊分诊发展现状 5级国际预检系统最早应用于20世纪50年代美国军队的伤检美国使用的急诊严重指数(ESI)，用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低。 澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺(ATS)，它根据患者可等待医疗救治的时间而将其分为：立即-需复苏、危急-10min、紧急-30min、亚紧急-1h 和不紧急-2h5个级别。 加拿大急诊预检标尺(CTAS)是根据急诊患者的临床表现和严重程度分需复苏(级别1)、紧急(级别2～3)、非紧急(级别4～5)5个级别来进行救治。 英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Triage System，MTS） 香港医院管理局所采用的五级分诊制度 中国台湾检伤分类系统(Taiwan triage system，TTSl 国内急诊分诊发展现状 国内近20年来逐渐开始重视急诊预检分诊，从“分科分诊”模式转化成“病情分诊”模式，但目前仍未订立统一的急诊预检部门行业标准，大部分地区仍沿用以往“分科分诊”方式。 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一的分诊标准,都是根据患者的疾病病种的分科依据经验实施分诊。 综合三甲医院一般采用先预检，后挂号的分诊流程；基层医院由于种种条件的限制，往往很难做到规范化的分诊。 国内急诊分诊发展现状 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度； 部分地区或医院根据国外分诊标准加以修改后设定新的分诊标准， 2006年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。 南京明基医院结合美国及中国台湾的分诊标准制定的4级分诊标准。 苏州医学会在2009年制定的3级分诊标准等。 研究表明，应用急诊预检分诊标准后均取得较好的成效。 目前国内医院分诊遇到的问题 急诊资源的投入不足 未采用数字化的信息管理系统 缺乏专职的分诊医务人员，准入标准不严。 没有统一、规范的分诊标准，分诊透明度低 我院预检分诊总体建设思路 建立科学规范的分诊标准 预检分诊流程的改变 由先挂号后预检分诊变为了先预检分诊后挂号 预检分诊人员的规范化管理 制定准入标准（先考核，后试用） 制定了完整的分诊人员工作流程和服务规范 合理配置预检分诊人员（适当增加人员） 我院预检分诊总体建设内容 制定了完整的急诊科预检分诊标准（检伤分级） 制定严格的预检分诊护士岗位准入标准 制定严格的分诊护士工作流程 制定预检分诊护士服务规范 配置并规范管理急诊分诊相关仪器、设备与工具 配置人性化