台南地区肝细胞癌患者之病因分析李川陈志州林勤益郭乐明许铭仁郭.pdfVIP

台南地區肝細胞癌患者之病因分析 李 川 陳志州 林勤益 郭樂明 許銘仁 郭行道 孫啟書 李浩銑* 林靖南** 奇美醫學中心 內科部胃腸肝膽科 *外科部 **病理科 摘 要 肝細胞癌，是近二十年來始終佔台灣地區癌症十大死因首位的疾病，其中又以 B 型肝炎相關 者為多，但近年來，與 C 型肝炎相關者，似有增加的趨勢，成為第二種主因。又台灣雖小， 肝細胞癌之病因，據以往的研究顯示，似有地域性的差異。為瞭解以上情形，今收集本院自 1996 年 1 月至 2000 年 6 月間，在本院經病理組織、細胞學、各種影像學檢查 ( 包括腹部超 音波、電腦斷層、核磁共振及血管攝影 ) 及血清甲型胎兒蛋白 ( AFP ) 等，診斷為肝細胞癌 的病例，在台南地區 ( 包括台南縣市 ) 共 841 例，加以分析，其中男性佔 624 例，女性佔 217 例。台南縣市地區，肝細胞癌患者中，男女比約 2.88 ：1 ，而B 型肝炎盛行率 ( prevalence rate ) 約佔 53.5% ，C 型肝炎佔 43.5% ，又其中，B 型肝炎陽性男女比約 4.7 ：1 ，C 型肝炎陽 性 1.84 ：1 ，男性B 型肝炎盛行率略高於女性 ( 59% vs 37% ) ，而女性C 型肝炎盛行率略高於 男性 ( 59.4% vs 38% ) ，B 型肝炎陽性肝細胞癌，雖仍佔統計的多數，但 C 型肝炎陽性的肝細 胞癌患者，似有增多的趨勢。而屬台南市的 C 型肝炎肝細胞癌盛行率約佔 36.6% ，台南縣約 47.2% ，若台南縣又以居中的曾文溪來分，溪南區域約佔42.3% ，溪北約52% ，台南地區，C 型肝炎引起的肝細胞癌，似有較高的比例，而鄉村地區似乎又高於都市。又台南縣曾文溪以 北區域與 C 型肝炎相關的肝細胞癌患者，超過四成的鄉鎮市有 58% ，比之於台南市與曾文溪 以南區域的分別約 36% ，有較高的比例，顯示在台南地區與C 型肝炎相關的肝細胞癌發生比 率似亦有鄉鎮市的差別。罹患肝細胞癌的平均年齡，B 型肝炎約為 55.55± 13.29 歲，而 C 型肝 炎則是 65.21± 10.79 歲，可知由 C 型肝炎引起者，平均年齡約較 B 型肝炎大 10 歲左右，這與 以往諸多統計結果相似，且 C 型肝炎患者自感染至罹肝細胞癌過程，似乎亦較 B 型肝炎者短 一些。在甲型胎兒蛋白值部份的分析，屬非 B 非 C 型肝炎肝細胞癌類的，相較與 B 型或 C 型肝炎肝細胞癌者，似有較多比例 ＜20ng/ml ，而較少≧400ng/ml 的傾向 。 關鍵詞 ：肝細胞癌 ( Hepatocellular carcinoma ) B 型肝炎表面抗原 ( Hepatitis B surface antigen, HBsAg ) C 型肝炎抗體 ( Anti-hepatitis C virus antibody, Anti-HCV ) 甲型胎兒蛋白 ( Alpha-fetoprotein, AFP ) 引言 肝細胞癌是國人最常見罹患的消化系統癌症之一，也始終是佔台灣地區癌症十大死因首位的 疾病 1 ，台灣地區肝細胞癌以B 型肝炎相關者為多，但近年來，與 C 型肝炎相關者，似有逐 漸增加的趨勢，成為第二種主因 2,3 ，如雲嘉地區有近五成者 4 ，高屏約三成 5,6 ，於台灣地 區不同的地域肝細胞癌的成因似有不同 。奇美醫院院址位於台南縣永康市，且緊鄰台南市， 主要病患大多來自台南縣市地區。因此分析本院肝細胞癌患者的成因，可以了解台南地區肝 細胞癌患者與 B 型肝炎、C 型肝炎的關係 ，為探討台灣台南地區肝細胞癌患者中，B 型肝炎 及 C 型肝炎感染情況 ，作此一回顧 性的研究。又台大陳研究發現 ，若經輸血 後罹患 C 型肝炎 的患者，約 20 至 30 年間，即有可能會引發肝硬化及肝細胞癌的看法 7 ，又據台大宋指出 ， 感染 C 型肝炎 後 ，較B 型肝炎者，罹肝細胞癌過程似略短 1 ，本研究亦想探求 B 型肝炎或 C 型肝炎患者發生肝細胞癌之時間是否有異。據文獻報導非 Ｂ非 Ｃ ( NBNC )