绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程_33008.doc

妇科内部分分泌疾病临床诊疗指南 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009年） 中华医学会妇产科学分会绝经学组 前言 绝经过渡期和绝经后期（指最终一次月经之后的全部时期，下同） 对卫生保健专业人士和绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理（包括HRT）知识的教育。 应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。在妇女开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。 在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行HRT的受益和危险评估，以决定患者是否继续使用。 HRT方案应个体化； 当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊处应提供绝对数字结果而非百分比，以避免妇女出现不必要的恐慌。 推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼 激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的； 参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率； 经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低； 在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤； 锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处； 保持正常的体重非常重要。肥胖[体重指数（BMI 25 kg/m2) ]对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5%~10%，便可有效改善那些与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况； 推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6g/日），妇女每日饮酒量应不超过20g；中国地域广大，各地差异甚多，可视当地情况适当调整。 提倡戒烟； 积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。 HRT的适应证、禁忌证和慎用情况 适应证 HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT，适应证如下： HRT是缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法：A 级推荐 尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍； 改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。 泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。A 级推荐 HRT是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。A 级推荐 禁忌证 已知或怀疑妊娠； 原因不明的阴道流血； 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤； 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； 严重肝肾功能障碍； 血卟啉症、耳硬化症； 脑膜瘤（禁用孕激素）； 慎用情况 慎用情况并非禁忌证，是可以应用激素补充治疗的。但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相关专业的医生，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。 子宫肌瘤； 子宫内膜异位症； 子宫内膜增生史； 尚未控制的糖尿病及严重高血压； 有血栓形成倾向； 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症； 系统性红斑狼疮； 乳腺良性疾病； 乳腺癌家族史。 绝经过渡期和绝经后期妇女HRT的初评内容： 对患者初评的目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况。 详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史)、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。 体格检查：身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查。根据身高体重计算体重指数（BMI）。 实验室检查：血常规、空腹血糖和血脂、肝功能、肾功能，宫颈细胞学检查。 辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定。 绝经过渡期和绝经后期妇女HRT的随访及管理内容： 对HRT的妇女进行随访管理的目的是评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况。 开始HRT后，可于1～3个月复诊，以后随诊间隔可为3～6月，1年后的随诊间隔可为6～12个月。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊。 每次复诊须仔细询问病史，及其他相关问题。 推荐每年1次体格检查：如血压、体重、身高、乳腺及妇科检查等。 推荐每年1次辅助检查：如盆腔B超、血糖、血脂及肝肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相；每3~5年一次骨密度测定。根据患者情况，可酌情调整检查频率。 绝经过渡期和