心外科主要用药的作用副作用及注意事项.docVIP

多巴胺 作用机理 本品以其β肾上腺素能的直接作用及促使去甲肾上腺素由肾上腺素能神经末梢释出。具有正性肌力作用，可兴奋α、β受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。兴奋β受体，使心率、心肌收缩力和心输出量皆可提高，心肌耗氧量轻度增加，使皮肤和粘膜血管收缩，兴奋α受体和多巴胺受体使冠状动脉和肾、肠系膜动脉扩张，血流量增加。 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克；补充血容量不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克； 二、用法及用量 小剂量(0.5-2ug/kg.min)主要用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球率过滤增加，尿量及钠排泄量增加。 中等量时(2-10ug/kg.min)，能直接激动β1受体以及间接促使去甲肾上腺素由肾上腺素能神经末梢释出，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增加，收缩压升高舒张压无变化或有轻微升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及心肌氧耗改善。 大剂量时(＞10ug/kg.min)兴奋α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压增高，升高血压。有轻微加快心率作用。 治疗心衰时2-10ug/kg.min ；治疗休克时10-20ug/kg.min。 不良反应及禁忌 不良反应较轻。常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其是大剂量时）、心搏快而有力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等；停药或减慢滴速可缓解。 长期或大剂量输注时，可引起末梢缺血或坏疽，有时甚至需肢端截除。对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。 嗜铬细胞瘤患者不宜使用。 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞，动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用。 盐酸肾上腺素 作用机制 盐酸肾上腺素为α、β受体激动药。α受体激动引起皮肤、粘膜和内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快，松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛；口服后有明显首过效应，皮下注射6-15分钟起效，作用维持1-2小时，肌注维持80分钟左右。 用法与用量 1、抢救过敏性休克时，皮下注射或肌注0.5—1mg 2、抢救心脏骤停时用0.25—0.5mg+0.9%NS10ml静注、或心内注射。 3、心脏术后顽固性低血压以5%GS50ml+肾上腺素1—2mg微泵输入，速度根据血压高低调整。 4、将本药物少量加入局麻药中或外用，可延缓药物吸收，并有止血作用，治疗鼻或牙龈出血的局部用药。 5、治疗支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg，3-5分钟见效，维持1小时，每4小时重复注射一次。 不良反应与禁忌 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 用药局部可有水肿、充血、炎症。 高血压，冠状动脉硬化，器质性心脏病，甲亢，及分娩时禁用。 观察要点 使用肾上腺素时应随时观察病情及血压变化，心脏术后低血压，静脉使用肾上腺素时 需心电血压氧饱和度监测。观察尿量及末梢温度，有专人监护，微泵注射器上有明显标识，包括药物名称、浓度、速度、签、时间等。病人对肾上腺素敏感时应采用泵对泵换药，病情如有异常变化时，及时汇报医生，及时处理，做好护理记录。 观察病人有无心悸不安、面色苍白、头痛、震颤等不良反应，大剂量或静注过快，可致心律失常和血压骤升，有发生脑出血的危险，应注意观察病人神志变化，手指脚趾等肢体末端部位慎用，防止局部组织坏死缺血。 肾上腺素静脉使用时最好从中心静脉输入，静脉单一通道如不慎渗入皮下组织，可用25%硫酸镁湿敷。 肾上腺素见光易分解失效，应避光存放，变色后禁用。 硝普钠注射液 一、作用机制 硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低而降低血压，心脏前后负荷均降低而使心排血量改善。本品给药后几乎立即起作用并达到作用高峰，静滴停止后维持1-10分钟，肾功能正常者半衰期为7天。 二、用法与用量 成人常用量：静脉滴注，开始剂量宜小，开始按每分钟体重0.5ｕg∕kg。根据治疗反应以每分钟0.5ｕg∕kg递增逐渐调整剂量。常用剂量为3ｕg∕kg，极量为10ｕg∕kg。心脏术后可用5％GS 50ml＋硝普钠（公斤体重×0.3）mg 微泵输入, 根据血压高低调整泵入速度。 小儿常用量：静脉滴注，每分钟1.4ｕg∕kg，按效应逐渐调整剂量。 三、不良反应与禁忌 1、麻醉中控制降压，突然停用硝普钠，可能发生反跳性血压升高。 2、血压降低过快过剧，患者易出现眩晕、大汗、头