四大穿刺及问答.docVIP

骨髓穿刺术 考官提问： 如做骨髓培养时需抽吸骨髓液多少毫升？骨髓涂片时抽吸量多少为宜？ 考生回答： 首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检。 ? 考官提问： 骨髓穿刺术的适应症有哪些？ 考生回答： 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 ? 考官提问： 骨髓穿刺时应注意哪些事项？ 考生回答： 1、术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。　　2、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。　　3、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。　　4、抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。　　5、骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 ? 考官提问： 骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？ 考生回答： ①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上。②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。 ? 考官提问： 骨髓穿刺成功的标志有哪些？ 考生回答： ①抽吸时有短暂的痛感；②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴；③涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞，网状细胞，浆细胞等；④作分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。 ? 考官提问： 血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗？ 考生回答： 可以，因为引起血小板减少的疾病有再障、急性白血病、ITP等，必须通过骨髓细胞学检查才能确诊。对于血小板极少且临床存在活动性出血的患者，可先输注血小板后再实施，以减少穿刺部位的出血；穿刺后应按压穿刺点皮肤5～10分钟以上。 ? 考官提问： 穿刺针固定后未能抽得骨髓液，你考虑有哪些原因？ 考生回答： 若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”。此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。 ? 考官提问： 试述经髂骨行骨髓穿刺术的操作要点？ 考生回答： 患者体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm。髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。 抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。 若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。 抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。 ? 考官提醒： 1.????? 骨髓穿刺术的用物准备、患者的体位也是考核得分的内容，要掌握。 2.????? 几个常用穿刺点部位务必掌握。 3.????? 一次骨髓穿刺结果无异常发现不能排除血液系统疾病的可能。 因为某些疾病骨髓的病理变化呈局灶性改变，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，而不能反映骨髓的全面状况，需要多次多部位的穿刺检查，才能作出比较正确的诊断，如慢性型再生障碍性贫血.此外，恶性组织细胞病，骨髓瘤，骨髓转移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性，有时也需多部位骨髓穿刺才能得到确诊。 ? ?胸膜腔穿刺术考官提问 ? 考官提问 胸膜腔穿刺术的临床意义？ 考生回答： 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 ? 考官提问 胸腔积液在影像学上有何特点？ 考生回答： 1.当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝。 2.随着胸腔积液增多，