神经科重症的诊断与处理.ppt

神经科常见急危重症的诊断与处理 神经科常见急危重症 昏迷（意识障碍） 晕厥 抽搐 头痛 脑功能障碍（偏瘫、失语、精神异常等） 颅脑损伤 脑血管疾病 颅内压增高及脑疝 癫痫 颅内感染 肌无力危象 脑缺血缺氧颅内压增高脑疝 神经科急危重症共同病理过程 神经科急危重症诊治原则 维持生命体征 降颅压 改善脑循环 防止并发症 康复治疗 意识障碍 （disturbance of consciousness） 症状四大特点 临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） 晕厥的治疗 一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量 不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议 病人教育 急性脑疝Acute Brain Herniation 解剖学基础：三分腔、三孔 脑疝形成的原因： 颅高压-----压力差------脑移位进入孔隙------脑疝 分类 大脑镰下疝（扣带回疝） 小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 急性脑疝Acute Brain Herniation 病理： 1、脑干受压 2、动眼神经受压 3、导水管、脑池受压 4、穿支血管受损 5、大脑后动脉、大脑前动脉受压 急性脑疝Acute Brain Herniation 急性脑疝Acute Brain Herniation 急性脑疝Acute Brain Herniation 病因： 脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑脓肿、囊肿、肉芽肿、医源性（腰穿） 急性脑疝Acute Brain Herniation 临床表现： 1、颅高压表现 2、意识障碍 3、瞳孔改变 4、运动障碍 5、生命体征紊乱 颅内压增高的处理 （一）一般处理： 1. 留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等） 2. 注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。 3. 注意水、电解质的平衡 4. 避免颅内压骤然增高 5. 保持呼吸道通畅 6. 吸氧 颅内压增高的处理 （二）去病因治疗 颅内占位性病变 → 切除，脑积水→ 分流，急性脑疝→ 紧急手术处理 （三）降颅内压治疗 口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿， 20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等 颅内压增高的处理 （四）激素应用 地塞米松 30mg Tid 甲强龙 1.0 qd 等 （五）冬眠低温疗法 减少脑组织代谢，减轻脑水肿 （六）脑脊液外引流 （七）巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠 → 减少脑氧耗，增加脑组织对缺氧的耐受性 颅内压增高的处理 （八）辅助过度换气 排出CO2，降低脑血流量 （九）抗生素治疗 （十）症状治疗 头痛→ 镇痛剂（禁用吗非、度冷丁） 癫痫 → 抗癫痫药 急性脑疝的处理 立即给予静脉脱水药，暂时缓解病情 明确诊断后即行去病因治疗 一时不能明确诊断，可行姑息性手术： 1. 脑室外引流 2. 减压术（外减压） 3. 脑脊液分流术 4. 内减压术 短暂性 刻板性 间歇性 反复发作性 中枢神经系统感染 ———————————————————————————————————— 埃可病毒 无菌性脑膜炎 1-9、11-23、25-27、30-33 2、3、4、6、9、 11、16、30 瘫痪性疾病 2、4、6、7、9、11、14、 2、4、6、9、11、 30 脑炎 2-9、11、12、14、15、 3、4、6、9、11、 17-20、22、23、25、30、 30