神经系统疾病病人的护理总论.ppt

神经系统疾病病人的护理 教学目标 了解NS的结构与功能 熟悉NS常见的症状体征 掌握NS常见症状体征的护理评估 掌握NS常见症状体征的护理措施 第一节概述 研究对象：中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病 。 研究内容：病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、护理和保健指导。 疾病分类 ：感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、 变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍疾病。 周围神经 嗅神经 病变 一侧或双侧嗅觉丧失，多因局部病变引起;嗅沟病变亦可引起嗅觉丧失； 因双侧有较多的联络纤维，故一侧中枢病变不出现嗅觉丧失，但可有嗅幻觉发作。 视觉障碍 (Disturbances of Vision)--解剖及生理 视觉传导径路 (Visual pathways)图2-3 视网膜圆柱和圆锥细胞→视网膜双极细胞→视网膜神经节细胞→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视辐射(内囊后肢后部) →枕叶纹状区(距状裂两侧的楔回和舌回)。 眼运动神经损伤 动眼神经损伤可致眼外斜视、上睑下垂，瞳孔对光反射消失及瞳孔散大等。 滑车神经损伤时，眼不能向外下斜视。 展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生眼内斜视。 右侧动眼神经麻痹 右侧外展神经麻痹 三叉神经损伤 可出现头面部皮肤，口、鼻腔粘膜，牙及牙龈等部位的感觉障碍，角膜反射消失； 咀嚼肌瘫痪、萎缩，致张口时下颌偏向患侧 。 患侧额纹变浅或消失 口角低垂 鼻唇沟变浅 皱额、闭目、鼓颊 露齿动作 均不能 听觉障碍-解剖基础、分类 位听神经损伤 表现为伤侧听力障碍和前庭平衡功能障碍，可出现眩晕和眼球震颤。 舌咽神经损伤 可出现腮腺分泌障碍； 咽后与舌后1／3感觉障碍，咽反射消失； 舌后1／3味觉丧失 迷走神经损伤 可表现为发音困难、声音嘶哑、发呛、吞咽障碍； 心动过速及内脏活动障碍等 。 副神经损伤 可表现为胸锁乳突肌瘫痪----头无力转向对侧； 斜方肌瘫痪----肩下垂、抬肩无力。 舌下神经 舌下神经核是惟一完整地仅接受对侧皮质延髓束支配的脑神经运动核。 舌下神经损伤可出现舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧。 中枢神经系统 大脑皮层功能分区 皮质运动区 位于中央前回（4区），是支配对侧躯体随意运动的中枢。它主要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节的本体感觉冲动，以感受身体的位置、姿势和运动感觉，并发出纤维，即锥体束控制对侧骨骼肌的随意运动。 皮质运动前区 位于中央前回之前（6区），为锥体外系皮质区。它发出纤维至丘脑、基底神经节、红核、黑质等。与联合运动和姿势动作协调有关，也具有植物神经皮质中枢的部分功能。 皮质眼球运动区 位于额叶的8区和枕叶19区，为眼球运动同向凝视中枢，管理两眼球同时向对侧注视。 皮质一般感觉区 位于中央后回（1、2、3区），接受身体对侧的痛、温、触和本体感觉冲动，并形成相应的感觉。顶上小叶（5、7）为精细触觉和实体觉的皮质区。 额叶联合区 为额叶前部的9、10、11区，与智力和精神活动有密切关系。 视觉皮质区 在枕叶的距状裂上、下唇与楔叶、舌回的相邻区（17区）。每一侧的上述区域皮质都接受来自两眼对侧视野的视觉冲动，并形成视觉。 听觉皮区 位于颞横回中部（41、42区），又称Heschl氏回。每侧皮质均按来自双耳的听觉冲动产生听觉。 嗅觉皮质区 位于嗅区、钩回和海马回的前部（25、28、34）和35区的大部分）。每侧皮质均接受双侧嗅神经传入的冲动。 内脏皮质区 该区定位不太集中，主要分布在扣带回前部、颞叶前部、眶回后部、岛叶、海马及海马钩回等区域。 语言运用中枢 人类的语言及使用工具等特殊活动在一侧皮层上也有较集中的代表区（优势半球），也称为语言运用中枢。 运动语言中枢 位于额下回后部（44、45区，又称Broca区）。 听觉语言中枢 位于颞上回42、22区皮质，该区具有能够听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能。 视觉语言中枢 位于顶下小叶的角回，即39区。该区具有理解看到的符号和文字意义的功能。 运用中枢 位于顶下小叶的缘上回，即40区。此区主管精细的协调功能。 书写中枢 位于额中回后部8、6区，即中央前回手区的前方。 大脑功能 额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关； 颞叶与听觉、语言和记忆有关； 顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关； 枕叶与视觉信息的整合有关； 岛叶与内脏感觉有关； 边缘叶与情绪、行为和内脏活动有关。 间脑 间脑可分为丘脑、下丘脑 。 丘脑是除嗅觉以外的感觉纤维上升至大脑的三级神经元所在地，均由该区投射至大脑半球相应部位。 间脑的破坏性病灶可出现对侧偏身各种感觉消失或减退，刺激性病灶引起偏身疼痛，称为丘脑性疼痛。 下丘脑 前部核群与散热和水平衡有关，中部