张佩兰溶栓讲稿.ppt

血常规，凝血四项，电解质，血糖，肝肾功能均无明显异常。 心电图示窦性心律 头MRI(2013-3-8)：左侧基底节-脑室旁、左顶DWI异常信号，考虑急性脑梗死。 灌注成像(2013-3-8)左侧额颞顶叶、左侧脑室旁及左侧半卵圆中心TTP及MTT较对侧明显延长，CBV、CBF略减低，考虑低灌注 PWIDWI 头部MRA(2013-3-8)：左侧大脑中动脉水平段局限性狭窄。 入院后根据急性缺血性脑血管病静脉溶栓指南建议，经临床及实验室评估，符合静脉r-tPA溶栓标准，在发病后4小时行r-tPA静脉溶栓治疗。 具体方法：r-tPA总量60mg，6mg静脉1分钟推注，余量1小时内静脉滴入。 溶栓后24小时，头MRI（2013-3-9）提示左额颞、左侧岛叶、左侧基底节-脑室旁DWI异常信号，考虑急性梗死灶。 灌注成像（2013-3-9）：左侧额颞顶叶、左侧脑室旁低灌注明显改善。 血常规，凝血四项，电解质，血糖，肝肾功能均无明显异常。 ECG(2013-02-23)示窦性心律 头MRI（2013-02-23）提示右侧额颞岛叶异常信号，考虑为急性脑梗死。 灌注成像(2012-11-28)右侧额颞顶叶、右侧脑室旁及右侧半卵圆中心TTP及MTT较对侧明显延长，CBV、CBF略减低，考虑低灌注 PWIDWI 头MRA（2013-02-23）提示右侧大脑中动脉水平段及下支干局部明显狭窄。 入院后根据急性缺血性脑血管病静脉溶栓指南建议，经临床及实验室评估，符合静脉r-tPA溶栓标准，在发病后4小时30分钟行r-tPA静脉溶栓治疗。 具体方法：患者体重为75kg，按照0.9mg/kg，使用阿替普酶65mg进行溶栓。 头MRI（2013-02-24）提示右侧额颞岛叶异常信号，考虑为急性脑梗死。 灌注成像溶栓后24小时：右侧额颞顶叶、右侧脑室旁及右侧半卵圆中心TTP及MTT较对侧明显延长，右侧CBV、CBF略减低，考虑低灌注。 头MRA（2013-02-24）提示右侧大脑中动脉水平段及下支干局部明显狭窄。 NIHSS的变化 此患者本次卒中前血管已经存在大脑中动脉多发局限性狭窄，为陈旧性病变。 此次溶栓只能使新鲜血栓溶解，将新发生梗死部位血管开通，但不能解决患者原有大脑中动脉多发陈旧狭窄病变，即使血管再通，也只能使血管部分再通。 溶栓前 溶栓后 因此对于存在原有脑血管基础病变的患者，即使在发病后3小时内进行静脉溶栓治疗，也不能使血管完全再通。 此种患者血栓溶解后，导致动脉斑块表面暴露，容易再次形成血栓，造成再闭塞，是好转后在加重的重要机制。 溶栓前 溶栓后 此患者溶栓好转后加重的原因： 1.患者右侧大脑中动脉仍存在局限性狭窄； 2.溶栓激活体内凝血系统； 3.动脉粥样硬化斑块暴露，表面凹凸不平。 溶栓前 溶栓后 静脉溶栓和血压监控 颅内动脉瘤患者的静脉溶栓 颅内微出血患者如何进行静脉溶栓 时间窗不确定及临床症状轻微能否溶栓 静脉溶栓脑血管再通与微循环再灌注 大面积脑梗死临床症状较重是否能够进行溶栓 血管再通不一定与神经功能恢复呈正相关。 再灌注良好的患者与神经功能恢复呈正相关。 患者，男性，51岁。 发病时间：2012年11月28日15:00。 就诊时间：2012年11月28日18:00。 主因“言语不清，右肢活动不利3小时”入院。 既往高脂血症1年，否认高血压、冠心病及糖尿病病史。 血压145/90mmHg，心肺腹无明显异常。 神清，构音障碍，高级神经活动正常，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼动正常，无眼震，右中枢性面舌瘫，左肢肌力Ⅴ级，右肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，右侧巴氏征（+），右肢浅痛觉减退。 美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分12分。 血常规，凝血四项，电解质，血糖，肝肾功能均无明显异常。 心电图示心肌缺血 头MRI(2012-11-28)：左侧基底节-脑室旁、左顶DWI异常信号，考虑急性脑梗死。 灌注成像(2012-11-28)左侧额颞顶叶、左侧脑室旁及左侧半卵圆中心TTP及MTT较对侧明显延长，CBV、CBF略减低，考虑低灌注 PWIDWI 头部MRA(2012-11-28)：左侧大脑中动脉水平段及其分支流空浅淡。 入院后根据急性缺血性脑血管病静脉溶栓指南建议，经临床及实验室评估，符合静脉r-tPA溶栓标准，在发病后4小时行r-tPA静脉溶栓治疗。 具体方法：r-tPA总量80mg，8mg静脉1分钟推注，余量1小时内静脉滴入。 溶栓后24小时，头MRI（2012-11-29）提示左侧基底节-脑室旁、左额颞、左侧岛叶DWI异常信号，考虑急性梗死灶； 灌注成像溶栓后24小时：左侧额颞顶叶、左侧脑室旁及左侧半卵圆中心TTP及MTT较对侧明显延长，左侧CBV、CBF略减低，考虑低灌注。 溶栓后24小时，头MRA(2012-1