先髋 - 副本.ppt

一般情况及简要病史 ◆ 既往史： 疾病史：患者严重心肌缺血 外伤史：患者20岁时摔伤致右胫骨骨 折，行 石膏固定治疗，53岁时骑自行摔伤 致右肱骨及肋骨骨折，未予治疗。 手术史：患者30岁时行绝育手术。 一般情况及简要病史 ★ 跛行步态 ★ 双髋关节被动活动疼痛明显 ★ 双下肢等长 ★ 双侧腹股沟处局部压痛 一般情况及简要病史 双髋关节内旋20°、外旋10°，外展20°、屈曲80°、后伸0°、内收30°。双下肢等长。双下肢肌张力正常，双侧髂腰肌肌力、臀中肌、拇长伸肌、跖屈肌肌力4级，股四头肌、胫前肌肌力5级。 一般情况及简要病史 ◆ 诊断 ： ★ 双侧髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎 ★ 腰椎管狭窄症 ★ 冠心病 ★ 右肱骨干陈旧骨折 ★ 左胫腓骨陈旧骨折 先天性髋臼发育不良 定义 由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅髋关节重心外移。 定义 国外文献统计发病率为1%-10% 国内文献统计发病率为0.6% 女性：男性为10：1 病因及发病机制 ■ 髋臼发育异常 ■ 肌肉韧带松弛 ■ 机械因素 ■ 遗传 人体力学改变 临床表现 早期： 髋部疲劳感、酸胀及隐痛、髋关节 压痛、旋转痛、活动度正常或超常 中晚期：疼痛加重继发跛行、静息痛、肢 体 短缩、关节活动受限 临床表现 该患者的主要临床表现 ◆ 跛行步态 ◆ 双髋关节被动活动疼痛明显 ◆ 双侧腹股沟处局部压痛 辅助检查 专科检查： 步态评估单足站立实验、患者髋关节的活动度、双下肢长度 影像血检查： 骨盆正位片、髋关节正侧位片、髋关节外展功能位片、髋关节CT三维重建 该患者的检查结果 左髋 双髋 该患者的检查结果 该患者的治疗方式 人工全髋关节置换术 该患者的护理目标 先天性髋臼发育不良 该疾病的护理问题有哪些呢 疾病护理诊断/问题 ◆ 潜在并发症 ☆ 术后感染 ☆ 疼痛 ☆ 下肢静脉血栓 ☆ 出血及血肿形成 ☆ 脱位和半脱位 ☆ 假体无菌性松动 ☆ 神经损伤 ☆ 血管损伤 ☆ 骨折 ☆ 异位骨化 ☆ 假体柄失败 护理措施 1 疼痛 护理措施 2 知识缺乏 ☆ 讲解疾病及手术相关知识 ☆ 讲解并做好术前准备 ☆ 提前教会患者术后的功能锻炼 护理措施 3 焦虑 ☆ 讲解疾病相关知识 ☆ 促进同种疾病病人见的交流 ☆ 鼓励病人说出内心的焦虑 ☆ 做好术前准备 护理措施 3 患肢指端血运活动的观察 4 术后体位护理 去枕平卧、患肢外展中立 护理措施 护理措施 2 感染 髋关节置换术后感染率为0.1%-1% ☆ 术前预防 ☆ 围手术期预防 ☆ 术后预防 护理措施 3 压疮的预防 ☆ 营养 ☆ 活动 ☆ 皮肤护理 ☆ 基础护理 护理措施 护理措施 该患者的护理评价 病人关节疼痛减轻 病人未发生下肢静脉血栓等并发症 病人能借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识。 病人的活动能力和舒适度得以改善 思考题 1、先天性髋臼发育不良的主要症状有哪些？ 2、先天性髋臼发育不良患者的主要护理诊断/问题有哪些？该如何护理？ 该患者的护理诊断/问题 术前 疼痛:与髋臼发育不良导致关节病变有关 知识缺乏:缺乏手术后正确功能锻炼的知识 焦虑:与担心手术及疾病预后有关 疼痛评估 疼痛教育 非药物疼痛治疗 参与监督执行镇痛方案 评价镇痛效果 疼痛 护理措施 术前一天 无菌巾包裹 无菌巾包裹后的患肢 该患者护理诊断/问题 术后 疼痛：与手术切口及活动有关 组织灌流不足：与术中出血及术后引流有关 躯体移动障碍：与疼痛及术后体位有关 潜在并发症：压疮、下肢静脉血栓、感染、 出血及血肿形成、脱位 护理措施 1 生命体征的观察 2 引流管的护理 ☆