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关于县级卫生监督执法体系构建的调查报告——提高卫生监督综合执法 卫生监督执法是国家管理卫生事务的重要形式，是社会主义法制建设的重要组成部分。1997年1月，《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出，“到2000年，初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执法监督的卫生体系”的目标。2000年1月，国家卫生部印发《关于卫生监督体制改革的意见》。2000年2月，国务院办公厅转发《国务院体改办等8个部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见》，提出“实行卫生工作全行业管理，理顺和完善卫生监督体制，依法行使卫生行政监督职责。”当前，全国上下卫生监督体制正在进行着一场重大改革，本文从县级区域出发，试就卫生监督执法体系构建提出初步思路。一、加快县级卫生监督执法体系构建势在必行随着我国经济模式的转轨，法制建设的不断完善，依法治国的逐渐深入，以及国家整体改革的推进给卫生系统带来了机遇和挑战，现行的卫生执法体系和运行方式变得越来越不适应深刻变化了的卫生国情。特别是县级卫生执法工作由于受机构、人力、经费、设备、环境以及执法形象等因素的制约，难度越来越大、力度越来越小。当前县级卫生监督执法工作存在的六大问题，改革势在必行。（一），政府重视不够我国是发展中国家，经济相对落后，发展不够平衡，县级以下大部分是农村地区，政府的主要精力是解决精力发展和稳定的问题，对于工商、税务、城建、公安等执法部门重视有加，而对于不能直接创造经济效益的卫生执法相对淡漠。甚至有个别地方政府担心卫生执法会限制、影响经济建设，明令取消、限制预防性卫生监督，往往以“先发展、后规范”、“先上车、后买票”为由取消或限制。（二），执法机构不一目前县级卫生执法分成五块：医政方面由卫生局医政科承担，公共卫生方面由卫生监督所承担，母婴保健由卫生局防保科或妇幼保健所承担、爱国卫生方面由爱卫办承担，红十字方面则由红十字会办公室承担。而公共卫生方面又分成若干小块，如传染病、消毒、食品卫生、公共场所卫生、化妆品卫生、放射卫生等，分别又由监督所下设的业务科室承担。将各项卫生执法工作分散在各项专业中开展，把有限的执法人力、设备分散使用，造成了多头执法、交叉执法，执法效率低下等等弊端。（三），卫生政事不分由于公共卫生之法由县级监督所承担，而自80年代中期以来，财政经费投入不足，卫生监督所靠开展有偿服务予以补偿，即一方面要开展执法工作，另一方面又要创收，而创收的大部分又是围绕着卫生执法有关内容的有偿服务。造成有收入、好收费的工作抢着做，无收入的工作不原意作或无人作。同时，由于监督与监测是一家，自家人为自己做证据，容易产生执法不公。（四），专业水平不高县级卫生执法人员中公共卫生、法律专业人员较少，对专业法律法规的学习、理解、把握、适用有一个过程。此外，由于经费、时间、人员名额差异，大多数人员没有进行全面而系统的培训，执法水平层次不齐，普遍存在有柔软有余而刚性不足，俗称“秀才执法”。（五），财政投入不足由于政府重视不够，财政对卫生执法工作基本没有专项投入，即便有也是杯水车薪，执法工作靠挤占其他经费和开展有偿收入予以维持。（六），普法宣传不广众多的卫生法律、法规、规章，除了宣传周、纪念日的功能例行宣传外，其余基本是在颁布时间宣传一下，并且多半是在城区和个别大的乡镇。同时由于利用广播、电视等现代传媒形式宣传不多，力度不大，使普法宣传覆盖率比较低，部分群众对卫生法律法规不理解、难配合，甚至抗拒卫生执法。现实中存在的实际问题，宏观经济体制，人民群众的健康需求以及入世后遭遇到的新的经济贸易规则等，均使传统的卫生监督执法体系受到了新的挑战，有必要重新予以审视和构建。二、建立集中统一的卫生监督执法机构----县卫生监督局县级卫生行政部门是县级政府主管卫生工作的职能部门，又是行使卫生监督执法职责的法定机构。《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、国务院的《医疗机构管理条例》等诸多卫生法律法规都明确规定，县级以上人民政府卫生行政部门在管辖范围内行使卫生监督职责。由于现行的卫生行政管理部门从人力、经费、装备上不能直接承担大量而具体的卫生监督执法任务，因此，有必要建立一支集中而统一行使卫生监督执法职能的执行机构。2000年1月19日，国家卫生部下发了《关于卫生监督体制改革的意见》，提出与地方卫生行政部门要合理划分卫生监督与卫生技术服务职责，将原来由各卫生事业单位承担的各项卫生监督职能集中，根据实际情况，对原有机构适当加以精简、归并、调整，组建卫生监督所，专职承担卫生监督任务。根据这一文件精神，本文提出县级卫生监督体制改革应从以下几个方面入手。（一），遵循指导思想的基本原则卫生监督体制改革是卫生改革的重要组成部分。构建新的卫生监督执