针灸治疗老年性痴呆的研究进展-常老师_60023.docVIP

针灸治疗老年性痴呆的研究进展 常小荣 （湖南中医药大学 长沙 410007） 一、概述 老年性痴呆是发生在老年期或老年前期的一种慢性进行性退化性疾病,1907年神经病理学家阿尔茨海默(Alzheimer)首先进行报道,1910年Kraepelin正式命名为阿尔茨海默病。现代医学将老年性痴呆主要分为阿尔茨海默氏病（即AD病，又称老年性痴呆）、血管性痴呆（即VD病，又称多梗死性痴呆、卒中后痴呆）、混合性痴呆（即AD合并VD）和其他痴呆（ther dementia, OD），其中阿尔茨海默氏病和血管性痴呆是最为常见的两种类型[1]。据统计，全球有超过2000万人患老年性痴呆，估计我国现有痴呆的老年患者超过400万人，老年性痴呆约占1/3[]，AD将成为21世纪威胁人类的最严重疾病之一。 老年性痴呆（阿尔茨海默病）是一种神经变性疾病。目前,工业化国家中约有的人口患此病,尤其是岁以上老人的患病危险性大大增加。预测在今后年内,发病率将增加倍。涉及学习和记忆过程的脑区包括叶和额叶,病人的这些脑区因突触变性和神经元死亡而缩小记忆丧失还可能有其他原因,故的确诊需死后进行以确定脑中有足够多的 “斑块”和 “缠结”。斑块是细胞外神经纤维沉积物和淀粉样蛋白无定形聚集物弥散的沉积物也大量存在。神经原纤维缠结是细胞内神经原纤维微管结合蛋白的聚集物 ,呈现 高磷酸化和氧化物形式。斑块和缠结主要存在于涉及学习、记忆和情感性行为的脑区,如内嗅皮层、海马、基底前脑和杏仁核。斑块脑区典型表现为突触数量减少,且伴有斑块的轴突通常受损,提示损害突触和轴突。D的病因及发病机制目前尚不十分清楚,西医治疗无特效方法,中医治疗显示出较好的疗效[-5]。近年来针灸治疗老年性痴呆的临床研究取得了一定进展,现将近年来针灸治疗老年性痴呆的综述如下。 二、针灸治疗老年性痴呆的临床研究进展 （二）电针疗法 欧阳颀等[12]采用电针疗法治疗轻中度老年性痴呆患者30例, 临床收到较好效果。将入选患者随机分为针刺组和对照组: 针刺组应用补肾益髓填精治法, 选取百会或四神聪、肾俞为主穴, 配以太冲、关元、三阴交、足三里, 主穴用G6805 电针治疗仪, 施以连续波, 频率2～4次/s, 强度以穴位局部肌肉可见抽动或患者耐受为度, 留针30 min , 1次/d; 对照组口服尼莫地平, 每次20~40 mg, 3次/d。两组均连续治疗8 周。治疗前后分别以长谷川痴呆评定量表(HDS) 、韦氏记忆量表(WMS) 、日常生活能力量表(ADL) 、临床疗效总评量表(CGI) 等测评。经8 周 治疗后, 结果表明针刺治疗与尼莫地平同样可以有效改善老年痴呆患者的智能。针刺对时空定向力及计算能力的改善作用显著, 尼莫地平对远近记忆力作用有一定效果, 对于WMS、ADL、CGI 评定, 两组比较无显著性差异, 针刺治疗轻中度老年性痴呆的总体改善率为56.3 %, 与尼莫地平疗效相当。而且,针刺过程无明显不良反应发生, 克服了尼莫地平的治疗副作用。赖新生等[13]取四神聪、水沟为主穴, 配以神门、后溪、足三里、太溪, 主穴用G6805 - 1 型电针仪, 连续波, 强度以患者耐受为度, 1 次/d, 12 次为1 疗程, 疗程间隔3 日; 对照组用阿尼西坦0.2 g/次, 3 次/d。两组均治疗42 d, 总有效率分别为86.7 %和63.3 %( P0.05) , 说明针灸治疗具有较好的效果。 （三）灸法 在临床治疗过程中, 沈卫东[10]采用艾炷隔药饼灸百会穴治疗老年性痴呆患者40 例。结果MMSE 测试分值提高( 3.32±1.64 ) 分, 临床症状获得有效改善。 （四）穴位注射 临床研究表明, 穴位注射疗法治疗老年性痴呆收到一定疗效。贺丹等[14]应用神经心理量表评分及事件相关电位(P300) 地形图对百会穴注射脑复活因子注射液治疗老年性痴呆进行观察。结果发现: 百会穴注射脑复活因子能明显缩短P300 潜伏期,有效提高心理量表评分的分值, 改善老年性痴呆患者的认知功能, 治疗有效率为78.13 %。董俊峰[15]选取肾俞、足三里、三阴交等穴, 应用乙酰谷酰胺、复方当归注射液混合液进行穴位注射的方法治疗老年性痴呆症86 例, 临床收到较好效果。董宇翔等[16]的治疗方法是在针刺后对穴位注射脑活素。甲组取左侧风池、肾俞、足三里等穴, 乙组取右侧风池、大椎、肝俞、三阴交穴, 每日1 组, 交替注射脑活素1 mL/次, 30 次为1 疗程, 治疗前后MMSE 比较有显著差异(P0.01)。杨树成[17]采用丹参注射液、复方当归注射液对肾俞、足三里、三阴交进行穴位注射治疗老年性痴呆患者26 例, 也取得较好的临床疗效。 （五）综合疗法 老年性痴呆的中医病因病机较为复杂, 临床为了取得更好疗效, 许多医者将多种