膝关节诊疗方案_52726.pptVIP

膝骨性关节诊断与治疗 骨二科 容伟雄 概念 膝骨关节炎是由于膝关节软骨退变和继发性骨质增生所引起的一种慢性、进展性膝关节疾病，是骨关节炎中最常见的一种，好发于50岁以上的中年女性，本病分原发性和继发性膝骨关节炎，现主要讨论原发性膝骨关节炎 。 中医病因病机 中医学认为膝骨关节炎与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关，肾主骨、肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，骨节失养，膝关节局部劳损瘀阻，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病。其病理过程为各种原因造成膝关节局部寒凝、痰阻、瘀滞，不通则痛，局部症状较全身症状突出，肝肾亏虚是本病发病基础，风、寒、湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因，血瘀是其病变过程中的病理产物。 西医病因病机 膝骨关节炎与年龄、遗传因素、关节损伤、过度使用以及肥胖有密切关系，病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织。初期肉眼见正常蓝色半透明的关节软骨局灶性表层变软，呈灰黄色，比透明，表面粗糙，多见于负重部位，其后软骨出现小裂缝、粗糙、糜烂，逐渐形成溃疡，软骨面凹凸不平。最终软骨全部脱失。镜下所见：软骨细胞增生，软骨细胞死亡，丧失正常空间排列 临床表现 早期关节活动后出现疼痛、酸胀、不适，膝部发软、无力，上下楼梯时膝部疼痛明显，下蹲困难，休息后可以减轻或消失；随后疼痛逐渐加重，活动后加重。晨起出现膝关节僵硬，时间较短，一般不超过30分钟，久坐后站立行走，可有短暂的关节胶着，需站立并缓慢活动后才能迈步。中、晚期出现关节不稳定，行走时失平衡，不能持重。 沿病变膝关节线有压痛，膝关节肿胀，滑膜炎明显时局部肤温可以升高，但皮肤通常不红，浮髌试验阳性，关节活动时可出现摩擦感。中晚期病变多数伴有膝内翻畸形，亦可见膝外翻、屈曲挛缩畸形。部分患者呈骨性肥大，并可扪及增生骨赘。 诊断要点 1.病史 原发性膝关节患者常无明显病史。 2.临床症状 早期膝部疼痛，上下楼梯时明显，休息后可以减轻；随后疼痛逐渐加重， 活动后加重。中、晚期出现关节不稳定，行走时失平衡，不能持重。 3.体征 膝关节压痛，浮髌试验阳性，关节活动摩擦感，膝关节畸形，中晚期病变多数伴有膝内翻畸形，亦可见膝外翻、屈曲挛缩畸形。 4.辅助检查 X线所见，可参照分级标准。 常用X线分级标准：0级：正常；Ⅰ级：轻微骨赘；Ⅱ级：明显的骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级：关节间隙中度变窄，软骨下骨化；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形。 中医中药治疗 ?风寒湿痹证： 证候：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 治宜祛风散寒，除湿止痛；方选独活寄生汤加减。 * * *