自体干细胞移植治疗下肢缺血的规范化方案 ---专家共识_66350.docVIP

自体干细胞移植治疗下肢缺血的规范化方案 ---专家共识 导言：干细胞作为一种新兴的生物疗法，越来越广泛的应用于治疗传统医学方法难以治疗的多种顽症，临床应用潜力巨大。目前全球已经批准了八项干细胞治疗技术，分别用于退行性关节炎和膝关节软骨损伤修复、急性心梗、移植抗宿主反应（GvHD）、克隆氏病并发肛瘘、遗传性或获得性造血系统疾病，另外有超过100多种疾病正处于临床试验阶段，临床应用潜力巨大。我国临床研究工作者，谷涌泉，黄平平，杨晓凤等教授，利用骨髓间充质干细胞，外周血间充质干细胞，脐带血间充质干细胞治疗下肢缺血，取得了良好的疗效。2011年底，由中华医学会医学工程学会干细胞工程专业委员会组织编写的《自体干细胞移植治疗下肢缺血的专家共识》公布，这是国内首个指导临床干细胞移植治疗的规范化方案。全文如下。2013年11月13日上海召开的干细胞技术论坛，黄平平教授，谷涌泉教授将针对干细胞质量下肢缺血性疾病做精彩报告。 i0 D2 Z/ W0 [0 Z3 e7 A; }, y A) l; w1 T下肢缺血是一种常见疾病，具有发病率高，致残率高和治愈率低的特点。在我国造成下肢缺血的主要病因是动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等。临床表现主要为早期的间歇性跛行，中期的静息痛和晚期的组织缺损，后者包括溃疡和坏疽。一般来讲，通过下肢动脉旁路移植或下肢动脉介入治疗可以达到增加行走的距离，缓解疼痛，或者促进溃疡的愈合等的目的。然而，对于部分患者，由于下肢远端动脉流出道不良，动脉旁路移植和介入治疗无法完成，或者效果不良，就面临着截肢的危险，甚至危及生命。尤其是糖尿病下肢缺血和血栓闭塞性脉管炎患者，病变多累及下肢远端小动脉，在过去这部分病人就难以避免截肢。而自体干细胞移植作为血管再生的新技术，正好为他们提供了一种新的救肢方法。干细胞移植治疗下肢缺血的主要目标是促进下肢血管新生。而其中起主要作用是造血干细胞。正常情况造血干细胞主要存在于骨髓中，外周血液循环中很少。而通过骨髓动员刺激后造血干细胞可以被动员到外周血液循环中，因此目前临床上常用的三种不同来源的自体干细胞方式治疗下肢缺血，即单纯骨髓来源的自体干细胞移植、外周血来源的干细胞移植和骨髓动员后的骨髓来源的干细胞移植。自体干细胞移植至少有以下几个优点：1、不存在异体干细胞的免疫排斥；2、没有胚胎干细胞的伦理道德问题；3、作为患者本人的细胞，仅仅是采用富集提纯的办法，没有在体外进行诱导分化和增殖，也不存在基因突变的风险；4、在严格无菌下操作，体外分离时间短（2个小时左右），微生物污染的可能性小；5、正如患者本身的植皮一样，都是患者本身的组织，具有取材方便的特点。因此，目前自体干细胞移植治疗疾病呈现出广阔的前景。??x. r f: M( b1 t! Z# | ~) C% D根据干细胞的来源不同，自体干细胞移植一般分为骨髓的干细胞和外周血的干细胞移植和改良的骨髓干细胞移植。- _$ }) X. X( `; x2 C: g; [/ f h A% y8 E2 } C1．自体骨髓干细胞移植8 E) i??G. C. A. s$ V8 |0 P/ A. K3 b N R$ b Z$ H; P( s目前研究认为,骨髓单个核细胞中的ＣＤ34阳性细胞是EPC的主要来源，CD34(CD34为造血干细胞及内皮细胞表面标记物)细胞,在末梢血中只有骨髓的0.2%。可测定的最幼稚细胞在1ｍｌ末梢血中仅有2.9个,为骨髓的1%。这就提示,骨髓细胞有可能提供更多的EPC用于血管新生疗法。骨髓单个核细胞(BM-MNC)移植是由EPC移植衍生出来的一种血管新生疗法。成年个体的BM-MNC中含有多种干细胞成分,其中EPC含量约占BM-MNC总数的3%,为外周血的15倍,同时BM-MNC移植还可以提供多种促血管生长因子,故BM-MNC移植兼具EPC和细胞生长因子的作用。故应用自体骨髓细胞移植的优点可归纳为1)包括EPC,能够参与缺血病变中的血管形成;(2)能产生诱发血管生成的一些生长因子和细胞因子;(3)不会发生异体骨髓移植的移植物宿主疾病；（4）分离EPC 花费高昂,耗时费力,且分离EPC的同时也去除了可能促进血管生成的细胞和细胞因子。故目前治疗下肢缺血时多采用含有EPC的单个核细胞进行移植。Shintani等（1）将兔的自体骨髓单个核细胞注入缺血下肢的腓肠肌,2周后发现移植的骨髓单个核细胞存在于骨骼肌的新生内皮细胞毛细血管网,毛细血管密度较对照组增加, 提示自体骨髓单个核细胞局部移植增加缺血下肢的新生血管形成和侧支血管形，取得了较好的临床疗效。$ e- F) F4 k# K4 M: d2 j! Z, u MTateishi等（2）首次报道应用自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病, 开创了血管新生在临床