胸膜上膜Microsoft Word 文档_54748.docVIP

【胸膜上膜】suprapleural membrane 位置 胸膜上膜于胸膜顶上方 二、构成 基础知识： 胸膜顶cupula of pleura 是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1∕3上缘2～3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方，其前方邻接锁骨下动脉及其分支、隔神经、迷走神经、锁骨下静脉以及左颈根部的胸导管；后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支；外侧邻臂丛；内侧邻气管、食管及左侧尚有胸导管和左喉返神经；上方从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜，称为胸膜上膜，此膜又称Sibson筋膜，起悬吊作用。胸膜上膜含有来自斜角肌的肌纤维，叫小斜角肌。 三、通过内容 1．胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1／3上缘2～3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸 椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膛上膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。2．锁骨下动脉左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。前斜角肌将其分为三段：第1段经胸膜顶前上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面。该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下：　 （l）推动脉：起自锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔人颅，分布于脑和内耳。　 （2）胸廓内动脉：在胸膜顶前方，正对推动脉起始部起自锁骨下动脉第1段，经锁骨下静脉之后入胸腔。　 （3）甲状颈干：起自锁骨下动脉第1段，分为3支：甲状腺不动脉；肩胛上动脉经膈神经和前斜角肌前方、锁骨后方至肩胛区；颈横动脉经锁骨与前斜角肌、隔神经之间，向外人斜方肌深面。　 （4）肋颈干：起自锁骨下动脉第l或第2段，分为颈深动脉和最上肋闪动脉。　　　　3．胸导管与右淋巴导管胸导管先沿食管颈部左缘上升，平第7颈椎高度形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下内注入左静脉角。右淋巴导管长约1cm，由右颈干、有锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入有静脉角。　　4．锁骨下静脉自第1肋外缘续于腋静脉。在第1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌、前 斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓。临床上，可经锁骨内侧端不方和第1肋之间，行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。　　5．迷走神经有迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第1段前面时发出右喉返神经，绕经有锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈 总动脉和左颈内静脉之间下行人胸腔。　　6．膈神经由第3～5颈神经前支组成。位于前斜角肌前面，推前筋膜深面；其前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉；内 侧有颈升动脉上行。该神经在胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。　　7．椎动脉三角外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为底，即锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的后方有胸膜顶、第7颈椎横突，第8颈神经前支及第 1肋颈；前方有颈动脉鞘及隔神经，甲状腺下动脉及胸导管等。三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干及颈胸神经节等。胸廓出口综合症 胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。压迫神经或因管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，胸膜上膜肱骨头脱位等情况。胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。 神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现受压。此症状严重，较难恢复。神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍。锁骨下动脉血管壁可发生改变，动脉外膜增厚，间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成。早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺氏（Raynaud）现象。交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常。静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环。早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现受压。此症状严重，较难恢复。神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍。锁骨下动脉血管壁可发生改变，动脉外膜增厚，间质水肿及同膜增