液体疗法与临床_55977.pptVIP

液体疗法与临床 广州医学院附属二院 熊伟 水、电解质平衡的基本概念 体液总量：人体内的水分约占体重的60%。 成年男性总水量占体重的55~60%，成年女性占45~55%，学龄前儿童占65%，婴儿占70%，新生儿占到80%。约50%分布在肌肉，20%在皮肤，10%在血液。 体液分布： 细胞内液约占体重40% 细胞外液约占体重的20% 体液分布 渗透压: 是指能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。与单位容量溶剂中的溶质颗粒数成正比. 等张溶液： 是指与红细胞内的有效渗透压相同的溶液。 等张液必然是等渗的。但等渗液不一定是等张的，如尿素。 水平衡紊乱  脱水 一、脱水的分类 二、低血容量状态的判定 低血容量的临床表现 低血容量状态的实验室检查所见: 尿钠浓度低于10~15mmol/L； 尿渗透性大于450 mmol/L； 血尿素氮/血浆肌酐比值大于0.08。 三、脱水程度分类 高张性脱水时水缺乏量（L） =正常体重(Kg)?0.6?（1-X0/X）， 低张性脱水时钠缺乏量（mmol） =现体重(Kg)?0.6?（140-X）。 水丢失量（L） =体重减少量(Kg) 等张时钠丢失量（mmol） =体重减少量(Kg)?140 高张时钠丢失量（mmol） =体重减少量(Kg)?140-现体重(Kg)?0.6?（实测血清钠-140） 低张时钠丢失量（mmol） =体重减少量(Kg)?140+现体重(Kg)?0.6?（140-实测血清钠） 四、脱水症的输液方案 1、快速初期输液方案： 1）选用液体： 2）输液量和输液速度：常在第1小时内输入生理盐水1000~2000ml；以尽快纠正休克而不出现充血性心力衰竭或肺水肿为度。 2、补充累计丢失量的输液 1）选用液体: 生理盐水 2）实际输液量=维持输液量+计算或推测的累计丢失量?1/2（或1/3）+推测继续丢失量， 维持输液量： 水量为1500~2000ml/d(30~40ml / kg.d),钠量为60~90 mmol / d。 第一个24小时的输液量等于维持输液量加上：轻度脱水0~1000 ml，中度脱水1000~2000 ml,重度脱水2000~4000 ml。 3）输液速度： 由脱水程度、心肾功能和年龄决定。 4）循环血量基本补足时，收缩压应在100mmHg以上，心率在100次/分以下，每小时尿量达到30ml，CVP为6~12cmH2O。 水过多 常见病因： 1、摄入过多不含电解质的液体， 2、急慢性肾功能不全 3、抗利尿激素分泌异常综合征 4、特殊病理状况引起的水过多。 水过多的治疗 1、预防： 2、慢性水中毒的治疗：严格限制水入量 3、急性水中毒的治疗： 1）禁水 2）静注3%氯化钠，以脑水肿症状消失为依据，使血钠提高到120~125mmol/L，不要求血钠达到正常水平 3）予20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20~40mg静注 4）不宜用甘露醇者，改用速尿加激素。 5）肾功能衰竭患者出现的严重水肿可用透析疗法。 钠平衡紊乱 血浆渗透压=2?血钠+血糖+血尿素氮， 有效血浆渗透压=2?血钠+血糖 低钠血症 一、影响因素： 有效循环血量减少； 利尿剂的应用； 肾上腺皮质功能不全和甲状腺功能低下 重建的渗透稳态； 原发性烦渴综合症。 二、临床表现： 缺钠性低钠血症： 1）周围循环衰竭为主要表现； 2）体重下降明显； 3）常无口渴感； 4）产生神经系统症状。 稀释性低钠血症： 1）无血容量不足的体征； 2）体重增加； 3）神经系统症状与血钠降低的速度有关 4）严重低钠，偶尔出现脱髓鞘脑病。 三、实验室检查包括： 血浆渗透压、钠、钾、氯、碳酸氢、尿素氮、糖及尿钠、尿渗透压。 四、低钠血症的治疗： （一）基本治疗原则： 1、补钠 （1）血容量不足引起者：补充含钠液 （2）肾上腺皮质功能不全和失盐性肾病等引起者，可单纯补钠 2、限制水入量：用于稀释性低钠血症 （二）缺钠量的计算 1、严重低钠血症（钠 110~115mmol/L）， 需钠量（mmol）=（120-实测血钠）?体重（kg）?0.6 2、严重低钠血症的治疗：钠