耳鼻喉做复习 - 副本.docVIP

一、鼻科学 1.鼻内孔：鼻前庭与固有鼻腔交界处有一弧形隆起，也称为鼻阈。 2.利特尔区（little area）：鼻中隔最前下部的粘膜血管密集，分别有颈内静脉系统和颈外静脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。 3.上中下鼻道：每个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为上中下鼻道。 4.下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针部位。 5.嗅沟-嗅裂：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。 6．中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名钩突，其后上的隆起名筛泡，属筛窦结构。两者之间有一半月形裂隙，名半月裂孔。 7.窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体。 8.蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。 9.鼻腔特殊的功能（8个）：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉 10.鼻周期-生理性鼻甲周期：正常人鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的、交替的变化，这种变化受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-4小时出现一个周期，称之为鼻周期。生理意义：促进睡眠时反复翻身，有助于缓解疲劳。 11.鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为中枢核团，形成反射弧。是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病的原因之一 12.脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 诊断：痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的液体干燥后成不结痂状 手术适应证：①脑脊液鼻漏伴气脑、脑组织脱出、颅内异物；②由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏；③合并反复发作的化脓性脑膜炎。 13.鼻炎：是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎。 14.变应性鼻炎AR：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为花粉症。 二、咽科学 1、鼻咽顶部为蝶骨体及枕骨基底部，其粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体（adenoid），又称咽扁桃体。 2、咽扁桃体左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后方1.0~1.5cm处，略呈三角形或喇叭形。咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽壁之间的一个凹陷区，其上方与颅底破裂孔邻接，是鼻咽癌的好发部位。 3、咽峡：由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同形成的一个环形狭窄部分. 4、咽旁隙：又称咽侧间隙，位于咽外侧壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，与咽后间隙仅以颊咽筋膜相隔。内有 颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙。 5、Waldeyer淋巴环：咽淋巴环，咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 6、腭扁桃体的血管：①腭降动脉②腭升动脉③面动脉扁桃体支④咽升动脉扁桃体支⑤舌背动脉。 7、咽生理：呼吸、吞咽、言语形成、防御保护、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能。 8、急性扁桃体炎： ①为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年。②致病菌：乙型溶血性链球菌。分类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎（急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎）③鉴别诊断。④局部并发症：扁桃体周脓肿；全身并发症：急性风湿热、急性骨髓炎、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎。 9、慢性扁桃体炎：链球菌和葡萄球菌 10、扁桃体切除术：剥离法、挤切法 一、适应症：①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸和发声；③慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官和邻近组织病变的病灶；④白喉带菌者保守治疗无效；⑤扁桃体良性肿瘤，可同扁桃体一起切除，而恶性应慎重。 二、禁忌症：①急性炎症时不宜手术，需待2-3周炎症消退；②造血系统疾病及凝血障碍者不宜手术，若扁桃体炎会加重凝血障碍，则必须切除；③严重全身性疾病如活动性肺结核、心脏病、高血压、精神病等；④流感的呼吸道传染病流行季节和流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术；⑤女性月经期前、月经期、妊娠期不宜手术。 11、鼻咽癌（NPC）广东、40-50、EB病毒、鼻咽部咽隐窝及顶前壁、结节型、溃疡型、粘膜