结肠镜单接人操作中助手腹部压迫法-内镜中心-薛辉.pptVIP

结肠镜单人操作中助手腹部压迫法 内镜中心 薛辉 2015-4-16 大肠的镜下形态 直肠肛门口 直肠 直肠倒视 直肠乙状结肠交界处 乙状结肠 降结肠 脾区 横结肠 肝区 升结肠 盲肠 阑尾开口 回肠末端 结肠镜镜身处于直线，也就是处于自由状态时的条件下，结肠镜先端部所到位置距肛门口（A）的距离为：直肠乙状结肠交界处（B）15—20cm，乙状结肠降结肠交界处（C）30cm，脾区（D）40cm，肝区（E）60cm，盲肠（F）70—80cm。 乙状结肠的三种分型 腹部压迫法 目的：降低结肠镜的插入难度。 作用：（1）使肠腔变直。 （2）使肠腔弯曲的角度变大， 使锐角变为钝角。 过度的无目的的压迫往往不能达到目的。 过度的用力可引起患者痛苦。 合理运用压迫法及寻找压迫的最佳位置，是一门必修课。 运用压迫法前，结肠镜应处于直线状态，否则不会起到很好的效果。 压迫的最恰当位置（最好的压迫点）：通过手指压迫试探，压迫时肠镜前端的肠腔向着肠镜先端部靠拢过来的点。 三个常用压迫点（腹部压迫法的基本位置） 压迫点A（耻骨上2cm） 多用在通过乙状结肠时。 手指指尖在此点附近试探，如果肠壁向着肠镜的先端部靠拢过来，此处即为最佳位置，立刻用两个指尖压住此处后插入肠镜。 压迫点B（脐中央） 整个手掌心平平地压迫腹部。 多用在通过横结肠时。 所起效果：避免横结肠中央起襻； 避免乙状结肠形成N襻。 通过肝区时，采用压迫C点的压迫法不起效，无法向前进镜时，也可采用此压迫法。 有时需要根据具体情况分析做出判断，进行压迫，例如：通过肝区时压迫B点，效果不理想时，可联合压迫B点和A点。 压迫点C（脐上2cm） 手掌的尺侧横向压迫腹部。 多用在通过横结肠时。 插镜至横结肠（插入结肠镜长度60cm左右），结肠镜先端部停止不前或反而向回退时，可首先压迫C点。 有些患者的横结肠呈M型，其中部下垂幅度较大，压迫C点使横结肠变直。 遇到比较复杂的插入病例时，压迫常用压迫点后不起效时，必须具体情况具体分体，做出判断，共同寻找解决方法。 完 * Rs 弯曲部（直肠乙结肠交界处） 特征：弯度急峻，内腔难以确认 插入长度：15cm SD 移行部（乙状结肠降结肠交界处） 特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm 降结肠 特征：内腔小并呈直线。 脾曲 特征：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm 横结肠 特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。 肝曲 特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。 插入长度：60cm 升结肠 特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。 盲肠 特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣 插入长度：70~80cm 【A 型】 【B 型】 【C 型】 A 型属于乙状结肠较短，走行简单，很容易完成肠管短缩的类型。 B型在通过Rs 部位后，管腔主要朝左侧不断展开，若顺着肠管方向插入内镜，就会形成袢曲。 见于腹部手术后肠粘连或乙状结肠过长的患者。 压迫前 压迫后 *