经皮肝脏与肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识.pdfVIP

史堡丝魁堂盘盍垫12生Z且墓堑鲞筮!翅￡堑!』曼趔丝，!坐!垫!!，!吐堑，坠! ·581· ．规范与共识． 经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识 中华医学会放射学分会介入学组 一、概述 3．CT引导：CT图像密度分辨率高，可清晰显示进针路 局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一，包括物理消 径、射频电极针与肿瘤及周围组织的关系，定位精准，无盲 融及化学消融。射频消融(radiofrequencyablation．RFA)是区；可根据消融后组织坏死产生的低密度区评价肿瘤损毁的 目前常用的物理消融治疗方法之一，其原理是应用频 大概范围，井可应用增强扫描评价肿瘤灭活情况。缺点是穿 率30MHz的电磁波(通常在375—500kHz之间)所产生 刺存在一定盲目性，进针过程不能实时引导，常需反复穿刺、 的电磁热能造成组织凝固坏死．达到灭活肿瘤的目的。治疗 扫描；此外，患者受到一定剂量的x线辐射。 途径有经皮、经腹腔镜和开腹手术3种。经皮RFA是在影 4．MRI引导旧J：MRI引导的优点是软组织对比度及空 像引导下对肿瘤进行消融治疗，影像引导方式包括x线透 间分辨率较高，肿瘤位置及与周围组织关系显示清晰、定位 视、超声、CT和MRI等，具有微创、相对安全、疗效确切、可精准；可任意平面成像，有利于选择最佳进针路径；无X线 重复应用等优点，是不适合外科切除或肝移植的早期原发性 辐射；能实时监测消融区温度场变化，评价肿瘤损毁的大概 肝癌首选治疗方法”…；对不适合外科切除的中晚期原发性 范围。MRI引导的缺点主要是需使用磁兼容器械，价格相对 肝癌及肝脏转移癌，RFA也是综合治疗方法之一哺…。另 较高。 外，RFA也可应用于肝脏良性实体肿瘤的消融治疗扭…】。 在实际工作中可根据具体情况选择合适的引导方式，也 经皮肝脏肿瘤RFA虽为一种微创治疗技术，但也存在 可将多种引导方式结合使用。 潜在的治疗风险，甚至有可能产生危及患者生命的严重并发 三、射频电极针 症。为了更好地规范操作技术以减少并发症、提高治疗效 目前射频电极针可分为单极和双极2种类型。可使用 果，中华医学会放射学分会介人学组特制订此专家共识，以 单个或多个电极针直接穿刺至肿瘤内进行单点或多点叠加 指导临床。 适形RFA治疗。 二、影像引导 1．单极射频电极针：有1个活性电极，同时拥有1个或 x线透视、超声、CT和MRI等均可用于经皮肝脏肿瘤 几个回路电极板。包括多针尖伸展型、冷循环型和灌注型等 RFA治疗的引导及监控，目前多应用超声和CT引导及监不同的设计。(1)多针尖伸展型射频电极针：具有一个较粗 控，不推荐x线透视引导。 的套管针。其内可伸出多个子电极针。(2)冷循环型射频电 1．X线透视引导：X线透视引导穿刺定位，需结合术前 极针：电极针内部有一个密闭的管腔，可通过向管腔内注射 arterial 动脉化疗栓塞或动脉栓塞(transeatheter 冷却生理盐水等对电极针活性端进行冷却，防止射频电极针 0r chemoembolizationtranscatheterarterialembolization．TACE 活性端周围组织炭化。冷循环型射频电极针可分为单束型 或TAE)，通过碘化油标记肿瘤后再行RFA治疗。缺点是术 及三针集束型，后者较前者单点消融体积大。(3)灌注型射 中难以评估消融效果．操作者及患者均受到一定剂量的