牙周健康与正畸治疗的关系.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 牙周健康与正畸治疗的关系 Periodontal health orthodontic treatment 内容提要 口腔正畸学发展到今天，正畸医师已不能把自己的知识仅仅局限在“矫正牙齿技术”这个范围，错颌患者对于正畸医师来说，首先是人，然后才是牙齿排列不齐，因此，正畸医师在设计矫正方法时，应综合考虑功能、美观、稳定、牙体牙周健康、生长发育、患者对矫正器的心理和生理承受能力等等。错颌患者不是模拟颌架，牙齿并不都按课本上所述的“前方骨吸收，后方骨沉积”方式，移动 到正畸医师设计的理想位置。 随着矫正技术的日益成熟和人们牙齿保健 意识的不断提高，发达国家对于正畸治疗对口 颌系统健康影响的研究越来越重视，继正畸治 疗对颞下颌关节影响的研究高潮之后，正畸对 牙周根尖组织影响的研究进入了一个新的高潮。 根据Ainamo的研究，口腔卫生极好或极差的人群，牙齿拥挤与牙周损坏程度之间无相关关系，但口腔卫生中等者，牙齿拥挤不齐与牙周损坏之间具有明显的相关关系，因此对于平均口腔卫生者来说，正畸治疗有助于保护牙周健康。 根据Boyd和Baumrind的研究，直接粘接颊面管比使用磨牙带环更加有利于牙周健康，Zachrisson对直接粘接托糟的牙龈情况调查表明，如果正畸医师能仔细去除粘托槽的多余粘合剂，患者又能保持好的口腔卫生，那么，大多数使用趋势粘接技术的患者，牙龈仅会出现轻度的炎症。因为，在临床使用固定矫正器时，可能的条件下，尽量使用直接粘接，减小使用带环。 ↑ 正畸治疗引起的牙龈萎缩 ↑牙龈萎缩治疗后 关于牙周病的原因，普遍的观点认为菌斑是先决因素，错颌和肌肉功能异常可为刺激因素，而颌创伤力仅为协同因素。Ericsson等通过动物实验发现，当正畸力使牙齿倾斜移动和压入移动时，会将龈上菌斑至龈下，使结合上皮转 化为牙周袋上皮，导致附着丧失；而整体移动时，龈上菌斑的存在并不加重牙龈的感染过程，因而认为：生理范围内的正畸本身并不会导致牙周附着丧失，但某些类型的牙齿移 动却会将龈上菌斑移至龈下， 从而造成牙周损坏。 　　Sadowsky、Polson、 Artun等对青少年正畸治疗 患者的长期跟踪资料也表明 ，正畸治疗本身并不会对牙 周结缔组织的附着水平产生 具有普遍意义的长期影响， 不幸的是，上述研究本身也 没能证明正畸治疗能促进牙周的健康。 Boyd等对成人及青少年正畸患者的牙周对比研究表明：①成人菌斑控制能力比青少年强②牙周附着水平减小但无炎症的成人患者，在牙齿移动后，并不表现进一步的附着丧失。 　　 Nyman,Ericsson,Kaufmann,Svanberg,Pihlstrom 等的研究均表明：正畸力、牙合创伤本身对牙周健康的患者并不导致牙龈炎症或附着丧失，但对进行性牙周病患者会加剧牙周破坏。Boyd指出，在正畸移动牙齿阶段，没有必要去刻意解除颌创伤，最关键的问题是控制感染。 牙龈退缩影响美观，且其所致的牙根外露易产生过敏症、根龋，但现代概念认为龈退缩并不会增加牙动度，也不造成牙松动。关于龈退缩与正畸牙移动的关系，很多学者做了大量的研究，结果表明：①唇侧牙龈张力增加会加重菌斑造成的炎症损害。②在菌斑存在的情况下，牙龈的厚度对于正畸治疗中的龈退缩起着很重要的作用。③薄的边缘龈比厚的边缘龈更容易产生牙周破坏。④如果唇侧牙周组织较薄，唇向倾斜功牙可能造成中度龈退缩，而唇向整体移动切牙，特别是在有炎症的情况下，会造成严重的龈退缩。⑤在设计牙齿唇舌向移动及是否采用拔牙方法治疗边缘病例时，应仔细检查牙齿移动方向的牙周组织的厚度，如果唇侧牙周组织较薄，则不宜采用唇向开展的方法，拔牙治疗也许是更好的选择。 ⑥只要牙齿在牙槽突内移动，就不会对龈组织产生有害的副作用。⑦如果牙齿移动可能造成唇舌侧牙槽骨裂隙，则正畸治疗中及治疗后是否会出现龈退缩，取决于覆盖在牙槽骨上的软组织厚度。⑧薄的牙龈更容易被牙刷擦伤，因此既要更加严密防止菌斑形成，又要注意刷牙方法。⑨如果正畸治疗后希望用外科手术防止龈退缩，则应采取结缔组织移植的方法增加龈厚度，而不是增加角化龈的宽度。 ↑牙龈退缩 ↑牙龈退缩治疗前后 Steiner等将猴的前牙整体唇向移动穿过唇侧骨皮质，发现产生了明显的龈退缩和边缘骨丧失，Engelking等将上述猴子的前牙再整体内收，发现唇侧骨板产生了再沉积。Darring对狗的前牙采用唇向侧斜移动，然