原位心脏移植14例-中国胸心血管外科临床杂志.pdfVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2017 年7 月第24 卷第7 期 • 569 •   ·临床经验· 原位心脏移植 14 例 Orthotopic heart transplantation in 14 patients 1 1 1 1 1 1 2 2 2 简劲峰 ，封加涛 ，彭峰 ，苏艳玲 ，叶华安 ，林家旺 ，陈良万 ，黄雪珊 ，吴锡阶 1. 广东省佛山市第一人民医院暨中山大学附属佛山医院 心血管外科（广东佛山  528000 ） 2. 福建医科大学附属协和医院 心外科（福州  350001 ） 【摘要】   目的    总结 14 例原位心脏移植的治疗经验。 方法     回顾性分析 2006 年 1 月至 2015 年 9 月我院行 原位心脏移植术终末期心脏病患者的临床资料，其中男 11 例、女 3 例，年龄 22 ～62 （46.7±10.1 ）岁。4 例使用抗 Tac 单克隆抗体诱导治疗，10 例使用巴利昔单克隆抗体诱导治疗。采用 4 ℃ 组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK ）液保 护供心。2 例采用经典式原位心脏移植，12 例采用双腔静脉法行心脏移植。术后采用环孢素或他克莫司+吗替麦 考酚酯+激素三联抗排斥方案。 结果    术后早期 1 例因多器官功能衰竭合并严重感染死亡。早期并发症有：败 血症 1 例，硬膜外血肿 1 例，急性肾功能不全 1 例，移植物右心功能不全 2 例，低心排血量并需要体外膜肺氧合支 持 1 例。术后长期随访：截至 2016 年 6 月，2 例失访，1 例于术后 30 个月因自行停服抗排斥药物死于急性排斥， 1 例于术后 36 个月死于肺癌。余 9 例存活 9 ～121 个月，生活质量良好。 结论    心脏移植是治疗终末期心脏病的 有效方法，熟练的手术技巧、合理的免疫抑制治疗，围术期管理经验、密切监测和治疗感染和排斥及患者依从性 均影响着心脏移植的效果。 【关键词】  心脏移植；免疫抑制；治疗效果   终末期心脏病患者人数每年呈上升趋势，心脏 1.2    手术方法 移植是治疗终末期心脏病的唯一有效方法，心脏移 1.2.1    供心的摘取    正中开胸供体全身肝素化后， 植主要目的是为了改善患者病情，延长生命，最大 阻断上下腔静脉，阻断升主动脉远端，心肌灌注液 限度提高患者生存质量。我科 2006 年 1 月至 2015 年 为 30 ～50 ml/kg 组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK ） 9 月为 14 例终末期心脏病患者施行了同种异体原 液。先用 4 ℃ 1 000 ml HTK 液直接灌注心脏，依次 位心脏移植术，效果良好，现报告如下。 切断上腔静脉、下腔静脉、左、右肺静脉、升主动脉 远端和肺动脉分叉处，剪下心脏后装入无菌器皿 1    临床资料与方法 中，继续将余量 HTK 液灌完后，密闭保存。 1.1    一般资料 1.2.2     心脏移植术    前 2 例采用经典式原位心脏移 14 例受者中，男 11 例、女 3 例，年龄 22 ～ 植技术，后 12 例均采用双腔静脉吻合法，后者为完 62 （46.7±10.1 ）岁，体质量 45 ～70 （53±15 ）kg 。受者 全切除右房，保留上