科室年院感管理手册().docVIP

伽师县人民医院 科室医院感染管理小组工作手册 科室： 感染科 2012年 1月 1日 填 表 说 明 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室监控小组长（科主任或护士长）填报并妥善保管。 3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实，下一月应有追踪记录。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 6、本手册按年度编制，每月一份，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。 目 录 1、医院感染管理小组成员名单....................................... 2、医院感染管理小组工作职责....................................... 3、医院感染管理监控医师职责....................................... 4、医院感染管理监控护士职责....................................... 5、医务人员在医院感染管理中的职责................................. 5、感染管理年度工作计划........................................... 6、科室医院感染管理质量自查表................................. 7、医院感染管理小组会议........................................ 7、科室医院感染培训记录............................................ 8、职业暴露登记表................................................. 9、医院感染病例登记表............................................. 10．临床科室医院感染工作标准...................................... 11．抗菌药物应用检查记录...................................... 12．医院感染病例讨论记录...................................... 2012年感染科科医院感染管理监控小组名单及职责 姓名 性别 毕业院校学历 专业 职务/ 职称 参加工 作时间 职责 备注 医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例、感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、协助医院感染管理科开展重点项目、重点环节的监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 四、监督检查本科室抗菌药物合理使用，做好本科室耐药菌医院感染控制工作。 五、督促本科室人员保持手卫生，执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度职业卫生防护等工作。 六、定期向科室通报本科室感染情况，并组织开展预防和控制医院感染的培训。 七、定期召开感染管理小组会议，讨论本科室医院感染现状，对出现的问题进行评价、分析，并针对问题讨论解决方案。 八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 九、按时参加医院组织召开的医院感染管理例会和学习培训。 十、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及时报告，对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院