病人术后疼痛的护理【PPT课件】.pptVIP

术后疼痛的护理 外科二区 主要内容 疼痛的概述 常用止痛方法 疼痛评估 并发症观察及护理 疼痛 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛 包含双重含义：即痛觉和痛反应 痛觉：是个人的主观知觉体验. 痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系 列生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、性格、文化背景、经验等影响 术后疼痛对机体的影响 呼吸：使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺功能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺部感染 循环：血压升高、心肌缺血风险增加 消化：抑制胃肠道的功能， 神经-内分泌：术后高凝、免疫抑制 泌尿系统：尿潴留 情绪变化：焦虑、恐惧 不利于术后康复，容易引发术后并发症 转为慢性疼痛 有效止痛 减少并发症，提高生活质量 促进早期恢复 减少住院时间，减少花费 提升病人对医院的认可 WHO三阶梯止痛方案 轻度 非阿片类药物 中度 弱阿片类 非阿片类药物 重度 强阿片类 弱阿片类 原则：阶梯给药 按时给药 术后镇痛 口服优先 常用药物 非甾体类抗炎药 有封顶效应；不能同时应用；对肾功能障碍、胃溃疡的病人慎用 主要用于：术前超前镇痛、和阿片类药物联合应用、中小手术和大手术的PCA停用后的疼痛 曲马多 抑制中枢5-HT和NE的再摄取和u受体的激动剂 副作用：恶心、呕吐常见 复合用的镇痛药，对小儿单独应用多见 杜冷丁 盐酸哌替啶注射液 阿片类 副作用：恶心呕吐，低血压、过敏性休克，呼吸抑制，药物依赖 常用药物 吗啡 :亲水性阿片类药 主要用于椎管内给药 在脑脊液中飘移：起效慢、镇痛作用强（脊髓后角结合）、镇痛时间长、副作用多 常用药物 芬太尼和舒芬太尼:亲脂性阿片类药 脑脊液中快速转移至和脊髓结合：起效快、镇痛时间短、疗效差（大部分和脊髓白质结合）、副作用少 静脉和硬膜外给药给药常见 主要的镇痛方式 口服给药 静脉镇痛：对全身影响大，并发症较多，其镇痛效果略差于硬膜外腔镇痛 硬膜外腔镇痛: 选用长效局麻药与麻醉性镇痛药联合使用 目前需改进的观念 术后肯定痛，忍一下 肌注也能解决问题，不一定要PCA镇痛 镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢 只有术后痛才能镇痛 PCA（病人自控镇痛）泵 负荷剂量: 给予负荷剂量旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度，使病人迅速达到无痛状态 冲击剂量: 病人每次按压PCA泵所给的镇痛药剂量，抑制爆发痛 锁定时间:是指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应 最大给药剂量: 最大给药剂量或限制量是PCA装置在单位时间内给药剂量限定参数 连续背景输注给药: 连续背景输注给药将减少病人的PCA给药次数 PCA（病人自控镇痛）泵 PCA护理 加强置管前宣教 保持通畅和连接牢固 疼痛的观察与护理 生命体征观察 局部穿刺部位的观察 药物反应 观察总量、按键次数 我院镇痛泵配方 硬膜外镇痛：NS100ml+舒芬太尼1支,4ml/h, 冲击剂量3ml/h 静脉镇痛：NS100ML+地佐辛或曲马多4~5支, 2ml/h，冲击剂量1.5ml/h 硬膜外镇痛 硬膜外镇痛主要并发症 镇痛不足 血压过低：交感神经阻滞 下肢无力：阻滞平面过高 镇静、呼吸抑制 硬膜外腔血肿、脓肿：剧烈背痛、大小便失禁，阻滞范围增大 静脉镇痛 应用广泛 需在镇痛和副作用之间滴定 可能病人完全自控（单用冲击剂量）更好 目前多采用：持续给药+冲击剂量 疼痛评估方法 数字评分法 脸谱法 语言描述法 视觉模拟评分法 数字评分法 水平或垂直标尺1-10分 容易解释，使用方便，记录方便 但患者需具备抽象思维能力，年纪大，文化低病人不适用 脸谱法 适用于儿童及学习或语言表达能力薄弱者和老年患者 语言描述法 没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严重疼痛-想象中最剧烈疼痛 容易解释，病人容易理解 敏感性和准确性稍差 视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位 评估快速，敏感性高 视力和肢体动作能力差不适用