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人工心脏起搏器基础知识概述 概 念 人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟心脏电激动和传导等电生理功能，用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生激动，带动心脏跳动 发 展 方 向 适应证拓宽： 缓慢心律失常 快速心律失常 充血性心力衰竭 起 搏 分 类 根据应用时间分类： 临时起搏器 永久起搏器 根据起搏部位分类: 心内膜起搏 心外膜起起搏 根据起搏心腔分类: 心房起搏 心室起搏 根据起搏方式分类: 生理性起搏 非生理性起搏 第一台植入型起搏器 起搏器的工作原理 心脏电脉冲的产生和传导 心脏的起搏和传导异常 窦房结脉冲产生↓ 脉冲经 A-V传导↓ 起搏器系统的组成 心脏起搏系统起搏器与人体形成一个完整的电路 脉冲发生器 电源或电池 控制系统 电极或电线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 脉冲发生器 装有电池，为发送电脉冲给心脏提供能源 装有控制起搏器工作的电路 电极导线 是绝缘的电线 将电脉冲从脉冲发生器传到心脏 感知心脏去极化 阴极 与心脏组织接触的电极 当电流流过时带负电荷 阳极 心脏组织去极化后接收电脉冲的电极 当电流流过时带正电荷 传导路径 人体组织和液体都是阳极和阴极之间传导路径的组成部分 电的传导 开始于脉冲发生器 通过导线和阴极 (-) 流动 刺激心脏 返回到阳极 (+) 单极和双极的传导方式不同 起搏系统 起搏器系统 病人 导线 起搏器 程控器 起搏系统 脉冲发生器 History of Cardiac Pacing 1819 年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动； 1929 年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动； 1932 年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg由于一次大战，未用于临床 1952 年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床 第一台植入型起搏器 脉冲发生器 脉冲发生器 脉冲发生器 脉冲发生器 钛金属 密封 更加轻便 更加牢固 不会引起过敏 电极导线 起搏导线组成部分 导体 连接器杆 绝缘体 电极 导线装配 导体 目的 将电脉冲从脉冲发生器传到电极 将感知的心腔内信号返回到脉冲发生器 导体 -- 单极结构 单极导线 1 个起搏导体 脉冲发生器外壳（用于感知） 导体 -- 结构 单极结构 导体 -- 单极结构 单极导线特征 心电图上的起搏信号较大 导线体直径小 导线体不那么僵硬 易于发生过感知 可产生肌肉和神经刺激 导体 -- 双极结构 双极 1 个起搏导体 1 个感知导体 导体 -- 结构 双极结构 同轴 同半径 导体 -- 结构 双极结构 并行线圈 线圈/电缆 导体 -- 双极结构 双极导线特征 导线体直径较大 比较僵硬 不易发生过感知 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激 连接器 目的 将导线与脉冲发生器连接，并提供一个通道以便： 将电流从脉冲发生器传到导线 将感知的心脏信号返回到脉冲发生器 绝缘 目的: 包住电流 防止腐蚀 绝缘 -- 特性 绝缘材料的特性 抗拉强度 伸长 抗撕强度 磨损 压缩永久变形 挤压（反复压缩） 蠕变 电极 目的 将刺激传到心肌层 探测（感知）心腔内信号 电极 -- 固定装置 电极 -- 固定装置 被动固定装置 -- 心内膜 叉齿型 鳍状型 斜的/弯的 电极 -- 固定装置 被动固定运用 -- 心内膜 有小梁的心室 有心耳存在 传统起搏位置 电极 -- 固定装置 主动固定装置 -- 心内膜 固定的螺旋 可伸长/可收回 电极 -- 固定装置 主动固定的运用 -- 心内 平滑心室壁 没有心耳/畸形 起搏位置替补 起搏器编码 NBG 起搏器代码 AOO AAI AAT VOO VVI VVT NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 NBG 起搏器代码 VV