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儿童强迫症治疗方法综述摘要目的儿童强迫症对儿童的心里危害很大，严重影响儿童的身心健康，应该及时采取科学的治疗方法，以促进儿童健康成长。方法通过查阅与收集近几年有关儿童强迫症治疗方法的研究进展，总结各种不同类型和不同程度的儿童强迫症的相对有效的治疗方法，以期为治疗儿童强迫症提供临床依据与参考。关键词儿童；强迫症；治疗方法前言儿童强迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD) 是以强迫观念与强迫行为为主要表现的一种神经症。儿童强迫症是强迫症的一类，是一种明知不必要但又无法摆脱、反复呈现的观念或行为。根据流行病学调查来看，儿童强迫症中，男孩患病率为女孩的三倍，并且强迫症通常会并发诸如抑郁症、焦虑症、恐惧回避和过度忧虑等疾病。世界卫生组织将强迫症列为发达国家的十大杀手之一。儿童强迫症是一种常见的儿童情绪障碍，对儿童身心健康发展有着严重的阻碍作用，因此，积极治疗儿童强迫症是十分有必要和有意义的。引言儿童强迫症最早由珍妮特（Janet）于1903年报道，一个5岁儿童经常“刻苦地反复思考显而易见的事情”。强迫症以强迫行为或强迫思维为特征，两者可以单独出现，也可以同时出现。强迫思维是指一种持久的思想、表象和冲动加强于意识中，持久而反复出现，包括词、数字、观念、思路、想象、情感和冲动。这些思维并非自愿且令人反感，但患者认为它是属于自己的。强迫行为是指按照某种规则或刻板程序做出反复的动作或活动，这些活动既不能给人以愉快，也无助于完成有意义的任务。治疗方法强迫症的治疗原则有：正视病情；相信药物；持之以恒；接纳症状。其治疗方法有如下几种：1.强迫症的药物治疗强迫症的并发有其生理诱因，其中一个原因是因为脑中化学物质失调，相关脑区神经通路5-HT 系统 功能增强而导致。因此可采用相关的药物进行治疗。目前较常用的公认的有效药物主要有：三环类抗抑郁药（TCA）如氯丙咪嗪和选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）如氟伏沙明、舍曲林和氟西汀等，一些非典型抗精神病药物也会作为增效剂联合上述药物对较严重的患者进行治疗。通常药物治疗要和心理治疗相结合，以取得更好的治疗效果。强迫症治疗的一线药物为氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀或舍曲明。研究分析表明，这四种药物的有效率为40%-60%。二线药物包括氯丙咪嗪、文拉法辛缓释剂、西酞普兰、米氮平，辅助利培酮。但是药物治疗并不是对任何人都有效果。有研究发现，服用药物有效果的患者大约只占六成。而且从总体来看，药物治疗一般只能达到中等水平的疗效，并且使用药物的强迫症患者需要一段连续的用药时间才能改善症状。在一个正规的双盲实验研究中发现，氯丙咪嗪停药几周后，强迫症没有复发的仅占10%。因此单独用药并使疗效持续是一个比较困难的问题。而且通过药物的治疗来改善强迫症状只是一种治标的方法，而要治本则需配合心理治疗，让症状逐步得到改善，从而达到理想或满意的治疗效果。2.强迫症的心理治疗2.1合理的情绪治疗合理的情绪治疗主要在第一阶段采用。为了帮助患儿消除导致强迫行为的不合理认知，治疗师可以采用“Beck认知行为转换治疗法”，即采用与不合理信念辩论的方法帮助患儿，使之放弃对自己、对别人的不合理要求，如走路的姿势没有任何其他的意义，与成功失败、吉祥灾祸等没有任何关联。另外进一步的治疗还可包括用新的合理行为替代原来的强迫行为。2.2森田疗法森田疗法是最常用的针对儿童强迫症的心理疗法之一，创立于20世纪20年代，由日本慈惠医科大学的森田正马教授针对神经症创造出来的一种特殊疗法，主要在第二阶段采用。森田疗法强调“顺其自然，为所当为”，并辅以交互抑制放松训练，帮助患儿接受自己，允许自己有某些不那么令人满意的想法，不与之对抗和斗争，让其自生自灭，“随心所欲”，形成一个新的拮抗。森田疗法的治疗原则为顺其自然，为所当为和保持自信，治疗方法包括住院式森田疗法和门诊式森田疗法；门诊式森田疗法主要适用于症状较轻的患儿。2.3系统脱敏法（交互抑制法）系统脱敏法，又称交互抑制法。属于行为疗法的一种，有20世纪中的一位美国精神学家沃尔普创立和发展。沃尔普进行了一个动物试验，在该实验中，沃尔普先是对一只在铁笼里的猫进行电击，而且在实施电击前，还制造强烈的声响。反复多次后，小猫只要看到铁笼或听到声响，哪怕没有实施电击，也会出现害怕、焦虑等反应。沃尔普随后把猫饿上几天，再把猫放进有鱼的铁笼里尽管饥饿难耐，猫还是不敢吃鱼。把猫放到笼子外甚至别的房间，小猫也会出现不同程度的进食抑制。沃尔普认为这种现象的原因是由于这只猫在实验室中所产生的防御性条件反射已经泛化到其他情景当中，也就是说这只猫产生了实验性的神经症。那么，如何让这只猫“康复”起来呢？沃尔普尝试把猫放在离实验室较远的地方，这时候猫并不能清晰地看到铁笼，但仍会产生一点焦虑症状，这时候沃尔普喂鲜鱼给猫吃，