十五、胸科手术的麻醉.docVIP

十五、胸科手术的麻醉 一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 ．剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对A?．反常呼吸B?纵隔移位C?纵隔摆动D?通气／血流比值增加，致肺内分流E?心排血量降低 ．剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对A．反常呼吸B纵隔移位C纵隔摆动D通气／血流比值增加，致肺内分流E心排血量降低 ．急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一项是错的A．有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的稳定B．作用快C．对哮喘患者有支气管解痉作用D. 和其他手术一样,术后病人可能述术中疆梦E. 单肺通气时能抑制HPV、以下每一试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。 ．胸部手术麻醉前准备正确的是下列哪几项A? 吸烟者术前要停止吸烟1周B? 治疗肺部感染C? 控制支气管痉挛D? 引流排痰，训练呼吸E? 纠正营养不良 ．胸部手术麻醉选择正确的是A?．硬膜外阻滞麻醉B?气管内麻醉C?胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉D?静脉麻醉E?异丙酚-芬太尼诱导 ．开胸手术期呼吸循环管理下列哪几项是正确的A?．严密监测心电图B?维持适当的麻醉深度和足够的肌松C?避免支气管痉挛D?避免气道阻力增加E?保持呼吸道通畅，避免麻醉期低氧和低碳酸血症 7．单肺通气适应症A．肺脓疡（脓液量超过50m1）B?大咯血C?肺泡蛋白沉积症D?全肺切除术E?胸主动脉瘤 ．胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。考虑为胸主动脉瘤破裂，拟立即人手术室体外循环抢救。此时下列步骤正确的是A．立即托起下领，保持呼吸道通畅B立即开始口对口人工呼吸C立即胸外心脏按压，建立人工循环D立即开放静脉输血、输液E入手术室尽快麻醉手术、体外循环抢救 ?肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气。? 四、是非题： 1．全麻下肺功能残气量可进一步下降约20%，而侧卧位时卧侧肺血流因重力作用而增加，以致 VA/Q比值失调。√ 2．正压通气可促使气流向阻力较小的剖胸侧分布，从而使VA/Q比值进一步减小，更易并发低氧血症。× 3．静息状态下的动脉血气分析较之肺容量测定更有价值。√ 4．胸腔引流管禁用负压吸引装置，应予钳闭、定期开放，以避免纵隔剧烈摆动。√ 五、名词解释： 纵隔摆动：剖胸侧负压消失，纵隔随呼吸来回移动谓之“纵隔摆动”。 摆动气：纵隔摆动时，往返于两侧肺之间的气体称为“摆动气”，可加剧低氧和呼吸困难。 六、问答题： 一、胸腔手术一侧胸腔剖开后的呼吸生理有什么变化？ 1．开胸侧萎陷肺无通气，而肺血流未相应减少，使VA/Q下降，Qs/Qt可达40%～50%，并发低氧血症。 2．萎陷肺Qs/Qt的增加与该侧肺病变程度密切相关，如为正常健康肺则Qs/Qt较大。 3．通气肺可因纵隔下移、横膈上抬，使肺顺应性下降、通气不足，以致VA/Q异常而加重低氧。 4．萎陷肺产生缺氧性肺血管收缩(HPV)，而使Qs/Qt减少20%～25%。然而HPV反应缓慢，需历1小时以上。 5．吸入性麻醉药、血管扩张药等均可抵制HPV。 二、简述胸腔手术麻醉期间呼吸循环管理要点。 1、确保呼吸道通畅，避免缺氧和高二氧化碳血症； 2、避免支气管痉挛及气道阻力增加； 3、维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛； 4、维持良好的通气状况，可每30’膨肺一次； 5、预防肺门反射。 三、试述巨大纵隔肿瘤麻醉处理过程中的注意事项有哪些？ 1．对纵隔肿瘤压迫气道致呼吸困难者 ①麻醉前通过X线片、CT或纤维支气管镜检，了解受压部位、狭窄范围及程度。 ②询问呼吸困难与体位关系。 ③选用有足够长度、管壁有细金属丝或尼龙丝螺旋形支架的导管。 ④于保留自主呼吸下插入气管内，深度以超过受压部位为宜。 ⑤术毕拔管时应警惕气管壁软化塌陷。 2．对纵隔肿瘤致上腔静脉受压梗阻者 ①气管插管操作尽可能轻柔，慎防损伤怒张静脉致气管内出血。 ②应作有创压力监测，并建立畅通静脉通路(以下肢为宜)。 3．对疑已侵及呼吸道的畸胎瘤、气管囊肿或其他恶性肿瘤，应采用肺隔离术以策安全。 4．合并重症肌无力的胸腺瘤，应慎用肌松药。 四、单侧肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？ 1．尽量缩短单侧肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单侧肺通气； 2．成人单侧肺通气的潮气量一般就在8～10ml/Kg以上。 3．单侧肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。 4．查找术中低氧血症的原因，如单侧肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时