医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务(PITC)工作流程.doc

附件1 医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务（PITC）工作流程 附件2 医疗卫生机构PITC管理备案情况 单位信息 单位全称：（盖章） 　 单位地址： 　 单位邮编： 　 单位负责人： 　 联系电话： 　 负责科室信息 负责科室： 　 科室负责人： 　 联系电话： 　 PITC专管员信息 姓名 　 性别 　 所在部门 　 联系电话： 　 手机： 　 开展PITC部门信息 部门名称 部门负责人 工作人员数 部门PITC数据收集人 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 附件3 _______年___月艾滋病病毒抗体筛查情况统计报表 填报单位：__________县区行政区划代码： 填报时间：______年____月___日 样 本 来 源 分 类 筛查人次数 筛查阳性人次数 确证检测数 确证阳性数 术前检测 受血（制品）前检测 性病门诊 其他就诊者检测 婚前检查（含涉外婚检） 孕产期检查 自愿咨询检测（VCT） 阳性者配偶或性伴检测 女性阳性者子女检测 职业暴露检测 娱乐场所人员体检 有偿供血（浆）人员检测 无偿献血人员检测 出入境人员体检 新兵体检 强制/劳教戒毒人员检测 妇教所/女劳收教人员检测 其他羁押人员体检 专题调查（请注明人群） 其他 合计 填表说明： 此表在每月10日前通过“艾滋病网络直报信息系统”上报，未开展网络直报的单位，由县级疾病预防控制机构收集统一上报； 筛查人次数一栏只填当月筛查人次数，不包括复检或确认的检测数； 筛查阳性人次数只填当月筛查阳性结果人次数，不包括复检或确认的检测数； 医疗机构开展自愿咨询检测工作，应将数据填入“自愿咨询检测（VCT）”栏中，其他检测咨询数据按上述相应类别填写。 确证检测数填写当月确证试验（或替代策略）检测数。 确证阳性数填写当月确证试验（或替代策略）阳性数。 附件4 采血日期 送检日期 血清号 姓名 性别 年龄 民族 职业 文化 程度 婚姻 状况 身份证号码 现住址 联系电话 样本来源分类 初筛检测结果 若为初筛阳性，是否送确证实验室进行确诊 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：1、民族：①汉族②傣族③彝族④拉祜族⑤佤族⑥哈尼族⑦爱尼族⑧其它 2、职业：①农民②无业或待业③干部④服务人员⑤工人⑥教师⑦医务人员⑧其它 3、样本来源分类：⑴术前检测 、⑵受（血制品）前检测、⑶性病门诊、⑷其它就诊者检测、⑸婚前检查、⑹孕产期检查、⑺VCT、⑻阳性者配偶或性伴检测、⑼女性阳性者子女检测、⑽职业暴露检测、⑾娱乐场所人员检测、⑿有偿供血人员检测、⒀无偿献血人员检测⒁出入境人员体检、⒂新兵体检强制劳教人员体检、⒃其它羁押人员体检、⒄专题调查、⒅其他人员检测。 附件5 医疗保健机构提供PITC服务情况核查表 核查时间： 核查单位（盖章）： 被核查单位（盖章）： 医疗保健机构名称 初筛检测阳性者姓名 初筛检测阳性者身份证号码 送确证检测结果 未进行确证检测原因 阳性 阴性 不确定 阳性结果告知 疫情报告 首次随访 转介 注：“送确证检测结果”请按照核查情况打“√”，“未进行确证检测原因”请用文字详细说明。 附件6 初筛阴性结果告知内容 本次您HIV检测结果为阴性，说明您没有感染上艾滋病病毒，但由于艾滋病病毒抗体