2015护理核心制度.docVIP

护理核心制度 护理查对制度 一、执行医嘱或进行操作时必须进行“三查七对”，“三查”指在服药、注射、处置的前、中、后进行检查；“七对”指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。 二、进行各项处置治疗时，操作者经过询问病人口头核对及姓名文字核对双重确认核实病人身份。 三、清点药品时和使用药品前，要查对药品的质量、有效期和批号，如不符合要求不得使用；使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 四、使用易致敏的药物前，应咨询有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药要经过反复核对才能使用。 五、术前接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称、术前用药等。 六、凡是进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前经两人清点所有敷料和器械的数量。 七、输血查对：输血前需经两人查对，无误后方可输入；输血时要注意观察，保证安全；输血完毕后血袋保留一日备查。 （一）输血前查：由两名医护人员查对。 1、交叉配血单与输血卡：对床号、姓名是否相符。 2、交叉配血单与血型化验单：对科别、床号、姓名、性别、年龄、血型等是否相符。 3、交叉配血单与血袋：①、对供血者姓名、血制品批号、ABO血型及RH血型是否相符。 ②、对（报告结果）受血者血清、红细胞与供血者红细胞、血清经交叉有无凝集及溶血现象。 4查血制品质量：①、查血袋采血日期、有效期，血袋是否破漏等。 ②、检查血液颜色是否正常，有无凝血块及溶血。 （二）、输血时查对：由两名医护人员带交叉配血单和血袋到患者床边，询问患者采血配血史，核对交叉单与患者的科别、床号、姓名、性别、年龄等确保无误后方可输注。 分级护理制度 分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。 一、特级护理 （一）病情依据 病人病情危重，生活完全不能自理，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重的内科疾患。 （二）护理要求 1、安排专人24小时护理，严密观察病情及生命体征变化。 2、制定护理计划，严格执行各项护理诊疗措施；及时、准确、逐项填写特别护理记录。 3、备好急救所需药品及器械。 4、做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。 二、一级护理 （一）病情依据 病人病情危重，生活完全不能自理或需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿。 （二）护理要求 1、每15－30 分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征变化。 2、严格执行各项护理诊疗措施。及时、准确、逐项填写护理记录。 3、做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。 三、二级护理 （一）病情依据 病人病情较重，生活部分不能自理。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。 （二）护理要求 1、每1－2小时巡视病人一次，观察病情。 2、按专科护理常规护理并做好健康指导。 3、给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。 四、三级护理 （一）病情依据 病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病、疾病恢复期及选择手术前的准备阶段。 （二）护理要求 1、每日巡视病人2次，观察病情。 2、按专科护理常规护理。 3、给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。 医嘱执行制度 一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行。对可疑医嘱，必须查清后方可执行。 二、一般情况下不执行口头医嘱。紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复述一遍，得到医生口头肯定回应后执行，并保留用过的空瓶，须经过2人核对后再丢弃。医师要及时补记医嘱。 三、长期医嘱医生写在长期医嘱单上，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。 四、临时医嘱医生写在临时医嘱单上，有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需立即执行的要及时执行。 五、处理医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，不得涂改。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对后方可执行。处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。按时执行医嘱。 六、护士阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其他医嘱。 七、凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在病室交班本上注明。 八、处理执行术后或产后医嘱时应停止术前或产前医嘱。 护理交接班制度 一、护士在交接班时，各班应做到“书面、口头、床旁”三交班。 （一）、晨会集体交班：由夜班护士向全科当班人员报告病房24小时病人病情动态，重点为：新入院、手术、分娩、危重和特殊病人。要求重点突出，用普通话交班。 （二）、书面交班：值班护士将需交班的内容书写于交班报告本上。 （三）、床旁交接班：接班护士阅读交班报告后，逐床进行交接班，对新病人、手术、危重抢救病人、特殊检查及治疗的病人重点进行床旁交接。交接时认真查看病人，交病情、治疗、护理，外出病人去向等。 二、接班者提前15分钟