中风诊疗规范浅析.docVIP

中风（恢复期）诊疗规范 一、概述 中风：是以猝然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病轻者，可无昏扑，而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。西医中的急性脑血管疾病相似。包括：缺血性中风和出血性中风。短暂性脑缺血发作 、局限性脑梗死、 原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照辨证论治。 中风恢复期：一般是指中风病急性阶段经抢救治疗，若神清，生命体征平稳，但仍遗有半身不遂，或肢体麻木，患肢强痉而屈伸不利，语言不清，口舌不正等，渐进入中风恢复期，一般在脑血管病发病两周至6个月。中风恢复期及后遗症为本科重点收治疾病，提倡早期康复和积极康复治疗。 二、诊断标准 1.病史：脑血管急性发病病史2周后，或中风后遗症期。 2．临床主证：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身感觉异常 3. 兼次症：肢体麻木，饮水发呛，共济失调，眩晕或头痛 4．CT或MRI检查，可发现梗塞病灶或出血病灶以明确诊断。 三、分型诊治 1、风痰瘀阻证 主症：半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 病机：风痰阻络，气血运行不利。 治法：搜风化痰，行瘀通络。 方药：解语丹加减。本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语等。天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。 痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母、清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；烟干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。 2、气虚络瘀证 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱， 病机：气虚血瘀，脉阻络痹， 治法：益气养血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热，表现之半身不遂，口眼歪斜，或语言蹇涩之证。黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。 3、肝肾亏虚证 主症：患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩， 红脉细，或舌淡红，脉沉细。 病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养，。 方药：左归丸合地黄饮子加减。左归丸功专滋补肝肾真阴，用于精血不足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等症；地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上犯所致之舌强不语，足废不用等症。 干地黄 首乌 狗脊 山萸肉 补肾益精，麦冬 石斛 养阴生津， 当归 鸡血藤 养血和络，。 加减 若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天，苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳；夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。 四、中医特色康复 1、推拿 一般在中风后两星期开始，适宜用推拿治疗。治则为舒筋通络，行气活血。 (1)背及下肢部作 A 患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2~3次，重点在天宗|、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在 脊柱俩、两侧用滚法治疗，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。同时配合后伸和患侧的被动活动。时间约5分钟。 B 患者取健侧卧法。（患侧在上）。自患侧臀部沿大腿外经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。时间约3分钟。 C 患者取仰卧位。医者站在侧面，用滚法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承山，以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最后用搓法施于下肢。时间约3分钟。 （2）上肢部操作 1、取穴：尺泽、曲池、手三里、合谷。 2、手法：滚法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、摇法。 A 患者取仰卧位。用滚法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法的同时，配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法。时间约5分钟。 B 患者取坐位。用滚法施于患侧肩胛周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3-4次，配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2-3次。时间约3分钟。 （3）头部颈项操作 1、取穴：印堂、睛明、太阳、角