第二章 常见营养性疾病防治技术考核提纲.docVIP

常见营养性疾病防治技术 一、蛋白质-能量营养不良 定义：膳食中蛋白质-能量摄入不足引起营养缺乏病，分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 分度：体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高） M-3SD--M2SD 为中度 M-3SD 为重度 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄 M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重 身长（身高）/年龄 M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓 体重/身长（身高） M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦 干预与指导： 1、喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。 2、管理 1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 结案 结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。 管理 1．登记管理 对低体重、生长迟缓、消瘦儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。 2．专案管理 对中重度营养不良儿童应建专案进行管理。 超重与肥胖： 一、定义：摄入能量与消耗之间的不公平，导致损害健康的异常或过量脂肪积累。 二、评估与分度： （1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年龄 （BMI/年龄）≥M＋1SD。 （2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。 三、查找原因 1、询问危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。 1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。 2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 3）出生史：低出生体重或巨大儿。 4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。 2、了解儿童合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。 四、干预措施 1管理方法 1）登记管理 对肥胖儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。 2）专案管理 对儿童超重或肥胖儿童应建专案进行管理。 2、指导 （1）婴儿期（分期来分析） 1）合理营养，提倡6个月以内纯母乳喂养，控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，保持正常增长，无需采取减重措施。 2）监测体重、身长的增长和发育状况，每月一次，特别是避免低出生体重儿过度追赶生长。 幼儿期（分期指导） 1）定期监测体格生长情况，体重每月测量一次，身长每3个月测量一次， 2）合理均衡营养，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。 3）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。 4）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。 （3）学龄前期 1）均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。 2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。 五、随访 1、频次 婴儿期 体重、身长每月一次 幼儿期 体重每月测量一次，身长每3个月测量一次 学龄前期 每季度进行一次体格发育评价 2、内容 1）生长发育监测、喂养与合理膳食、体格锻炼、喂养行为等 2）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。 3）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检