横结肠脂肪瘤致结肠肠套叠并脂肪瘤经直肠脱出一例-EFSUMB.PDFVIP

Case of the Month, 每月一例（ 2015 年6 月） 横结肠脂肪瘤致结肠肠套叠并脂肪瘤经直肠脱出一例 (A lipoma of the transverse colon causing colonic intussusception with extrusion of a lipoma through rectum) 1 1 1 1 2 3 作者：E Elsberga , L Tuce , J Podlesnaja , A Zvigure , A Boks , M Radzina 单位：1. Diagnostic Radiology Centre, Riga East Clinical University Hospital, Riga, Latvia 2 ．Clinic of General and Emergency Surgery, Riga East Clinical University Hospital, Riga, Latvia 3. Institute of Diagnostic Radiology, Pauls Stradins Clinical University Hospital, Riga, Latvia 通讯作者：Evija Elsberga 单位：Diagnostic Radiology Centre Riga East Clinical University Hospital Hipokrata street 2, LV1038 Riga, Latvia dr.evija@ Translator:Jun-Chang Qin, Hong-Li Yue, Cong-Ying Xu, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：秦俊昌，岳红利，许聪颖，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 1 病史 一名56 岁女性出现在急诊，诉清晨排便后由直肠脱出一肿物，余体健。患 者便秘十余年，近2-3 年应用通便药物。其临床症状有腹部不适及腹胀，无明显 腹痛。经检查，肿块似 “拳头”大小，触诊发现其表面光滑且质软。腹部检查 示左侧腹可及一个致密、无痛性肿块。鉴别诊断包括内痔脱垂、直肠息肉或肿 瘤及直肠脱垂。 患者行腹部超声检查（图1a、b ）。于乙状结肠区域可及一段扩张的肠管， 此肠管管腔内可见含血流的非均质性高回声组织区，提示其含脂肪成分。此肠 管横切面图呈“靶环”征。检查医师拟诊为肠套叠。 CT 扫查（图2a 、b ；图3a、b ）示直肠外有一个脂肪组织肿块（其已由直肠 脱出），且有典型结肠肠套叠的证据。 随行手术治疗，术中发现几乎所有横结肠及大网膜已套入降结肠、乙状结 肠及直肠。外部肿物由会阴侧入直肠。外部肿物确诊为有一个短蒂的息肉，且 其位于横结肠近端 1/3 处，向远端牵拉近端横结肠（图4a 、b ）。行横结肠复位 及肿物切除。经组织病理学分析，诊断为一大小约 8 ×6 ×6cm 结肠壁脂肪瘤。 患者无术后并发症，并于术后第 5 日出院。最终诊断为横结肠脂肪瘤，并发横 结肠肠套叠，脂肪瘤经直肠脱垂。 文献复习 消化道脂肪瘤较罕见，常于结肠镜检、CT 成像、手术或尸检过程中偶然发 现[1-3] 。女性发病率较男性高，且于50 至60 岁年龄段内高发[4,5] 。结肠脂肪瘤 常发部位如下：升结肠 45% ，乙状结肠30.3%，降结肠 15.2%，及横结肠9.1% [2 ，6] 。结肠脂肪瘤直径罕有超过 2cm 者，且多无症状。当患者的脂肪瘤大于 2cm 时常出现的症状包括：腹痛、血肿、腹泻、便秘[6] 。直径超过4cm