吸入性伤害.PDFVIP

J u n . 2 0 0 9 15 ■健康生活■ 《推薦醫護人員閱讀》 吸入性傷害 撰文◎呼吸治療室 陳明仁主任 之前在台大醫院手術室所引發的不幸意 的救護人員，並無法單純以傷者外觀來做正 外，重新聚焦並燃醒大眾對於火場傷害的警 確的預後評估。體表燒灼的總表面積和嚴重 覺，也讓我們再次省思相關防護與應變機制 度與呼吸道受損的狀況，並沒有絕對的統計 的重要性。水火無情，兩種意外的相似性就 關聯性。因此往往因為隱微的症狀，不當的 在人類所能反應的時間極其短暫，往往因為 忽視，或因初期及後期不斷引發的併發症而 一瞬之差，從此產生了永遠無法彌補的遺 導致病人死亡。整體而言，在火場因為煙霧 憾。因此，惟有透過事前周延詳實的計劃， 吸入所導致的死亡率甚至高達45％～78％。 反覆演練同時精確的處理流程，正確的安全 通常在例行的消防演習中，有一項重點 觀念和傷害認識，才是唯一自助助人的不二 課程便是如何正確操作滅火器。可是事實 法門。否則，單恃暴虎馮河的血氣之勇，極 上，滅火器的有效撲滅範圍只有短短5公尺， 可能反而造成更大和更無謂的傷害。 噴射的時間也只能維持30秒。面對實際火的 場困難境遇，所能掌握的有限時間只有數分 火場奪命禍首：吸入性傷害 鐘，企圖以滅火器去滅火，實在是一件錯誤 每當火警產生，人們既有的印象常常停 可怕的危險動作。 留在災難畫面上熾熱熊烈的火焰。誠然火場 如果我們藉由實驗，模擬火場可能產生 的高溫高達攝氏千度，遠遠超過人體防禦機 的各種狀況，同時研究各類氣體對生物體的 制所能承受的範圍。但是真正奪取寶貴生命 影響而加以分析，可以發現，起火的現場在 的禍首，卻不在表皮燒灼燙傷所呈現的烙 短短的30秒內立即聚集了大量、高濃度、致 印，而是挾帶大軍悄悄深入呼吸道的吸入性 命的氣體，以及不見天日的濃煙和熔化鋼鐵 傷害。根據美國的災難統計，約有60％～ 的高熱。人們除了因為刺激睜不開眼睛，也 80％的火場罹難者，死亡的原因便是吸入性 因為漆黑妨礙視線，能見度不到1公尺，無法 傷害所造成。它所呈現的臨床表現，變異性 判斷逃生。再加上吸入氣體誘發的窒息和中 極大。除了立即致命的風險之外，即使初期 毒反應，幾乎無以倖免的難逃死劫。在起火 並無任何不適，吸入性的傷害可能在事發之 之後的2分鐘，氧氣因為燃燒而快速消耗， 後24到72小時才陸陸續續引爆。同時第一線 分壓濃度將由平常組成的21％，降低至致死 J u n . 2 0 0 9 16 的7％。換言之，傷者在2分鐘之內，倏然地 待能在這複雜嚴峻的傷害當中，運用適當的 形同由平地垂直爬升至3,000公尺的高山之 治療和解毒劑，為病人尋找一條出路。 上。 以起火點做簡單分析，大致分成家庭、 此外，一氧化碳與血紅素的結合率提高 職場和生化毒物。職場，諸如工廠，因為製 到60％，這無臭也無色的殺手，進一步阻礙