中国痤疮治疗指引讨论稿.PDFVIP

蝗速鏖壁型盘查2鲤墨生≥!鲞笙i塑』￡!也旦!塑!鲤!：丛皇Y2塑!：y!!：≥!：丛壁：§ 339 专家论坛 中国痤疮治疗指南(讨论稿) 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组 【关键词】痤疮；治疗指南 【中图分类号】R758．733 【文献标识码】A 【文章编号】1000--4963(2008)05—0339-04 痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病．其发病率为70％ 等有关，特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性 ～87％，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科 痤疮，免疫反应起着重要的作用。 医师对痤疮的治疗选择存在很大差异．有些治疗方法疗效不肯 2痤疮的分级 定，缺乏临床试验的文献支持；有些甚至对患者有伤害，产生了 不好的社会影响，使患者的经济受损。因此，对目前正在从事临 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮 床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一 损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级：1级(轻度)：仅有 套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当 粉刺；2级(中度)：除粉刺外还有炎性丘疹；3级(中度)：除有粉 然。指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研 刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓 发。痤疮的治疗指南也需与时俱进。定期更新。 疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 1 痤疮发生的病理生理学因素 3痤疮的局部治疗 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、 3．1局部清洗 细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生 用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物， 理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌．而皮脂腺的发育是 但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉 直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平 类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 快速升高．睾酮在皮肤中经5吨还原酶的作用转化为二氢睾 3．2外用药物治疗 酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水 平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者 酸)霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化．使粉刺 血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢 溶解和排出。开始用药5—12d时皮肤有轻度刺激反应，如局部 表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、 潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。故应从低浓度开 三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯 始使用，每晚应用1次。避免光照后增加药物刺激性，症状改善 含量较高，亚油酸含量较低。而亚油酸含量的降低可使毛囊周 后每周外用1次。②13一顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细 围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。 胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。③第2代维A酸 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形 类药：0．1％阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好 成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细 疗效。0．1％他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局 胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大 部刺激。 量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致 3．2．2过氧苯甲酰此药为过氧化物．外用后可缓慢释放出新 角质层增厚和角质物堆积。使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出 生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作 障碍，最终形成角质栓即微粉刺。 用。可配制成2．5％、5％和10％不同浓度的洗剂、乳