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严重肝外伤的外科处理 毛 先 海 湖南省人民医院 肝胆医院 毛先海 主任医师、外科学教授 职务：肝脏外二科 主任 学历：英国 Leeds University 硕士 中南大学 硕士、博士 学术：南华大学、湖南师范大学 硕士生导师 中华医学会医学科研分会 青年委员 中国医师协会普外内镜专业委员会 常委 省肝胆外科专业委员会 委员 省腹腔镜治疗质控中心 委员 省门脉高压学组 委员 省青年医师协会 副理事长 美国胰腺外科学会 会 员 中国内镜杂志、中国现代医学杂志 编委 访问学者： 法国巴黎第十二大学 Henri Mondor 医院 美国弗吉尼亚联邦大学 MCV医院 美国 Mayo Clinic 医学中心 严重肝外伤——Ⅲ级以上肝外伤 美国创伤外科协会（AAST）肝外伤分级标准 注：若损伤为两处或多处，则分级增加一级 肝损伤类型 严重肝外伤患者病情危重，出血凶猛，常合并有重度 失血性休克，死亡率高达20%-50% 尽快诊断、尽早扩容、及时手术、快速止血 ——抢救生命的关键 早期诊断方法 1.病史、体查 2.腹腔诊断性穿刺：必选 阳性率＞90% 3.B超：腹腔内出血量 大小 4.CT：直观（受伤部位、损伤程度、分级手术方法估计） 重视术前快速扩容  建立多通道输液、输血  积极抗休克  快速术前准备，手术探查 正确探查，有效止血 有效切口：以术前损伤部位判断为 依据，以易显露、便操作为原则， 全方位拉钩的使用 探查显露： ① 五步程序 （一吸二阻三查四压五定） ② 重视5分钟缺血预处理 ③ 术中如何判断下腔V或主肝V损伤 确定手术方式、确切止血 手术原则：彻底止血、清除失活肝组织、确保残肝结构 与功能、通畅引流 术式选择原则：抢救生命为第一原则 量力而行 （术者经验、医院条件、患 者全身状况等） 损伤控制性原则(DCO) 肝损伤手术治疗 手术方式：缝扎止血、大网膜填塞、 肝A结扎、 纱布填塞、 清创性肝切除、 肝叶段切除等。 清创性肝切除 解剖学依据：肝实质的薄弱区域是Glisson系统与肝 静脉之间的间隙，当肝脏受外界暴力，其损伤部位多 位于此处，此部位正是不规则清创性肝切除的平面。 适应症：1.肝组织严重碎裂 2.伤及肝内主要血管和（或）胆管 3.创伤造成肝组织大片失活 4.无法控制的出血 肝叶段切除  1.肝段切除  2.半肝