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病案分析 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时入院。 入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予以治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点四周为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 问（1）诊断及诊断依据 （2）治疗原则 （3）护理措施 男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。 体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。 实验室检查：WBC5.8*109/L，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。 ECG检查示：T波平坦，ST段降低。 影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。 请分析： （1）该病人的临床诊断，导致该情况的原因是什么？ （2）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？ 女性，38岁，农民。因突发寒战、高热、上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊收入院治疗。经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。 查体：病人表情淡漠、面色潮红、四肢冰凉；T40.1℃、P136次/分、R36次/分、BP75/54mmHg。尿量少。 血常规检查：白细胞计数20×109/L、中性核左移。血生化检查：总胆红素升高。 请分析： （1）该患者的初步诊断？做何检查确诊？ （2）目前病人存在的主要护理诊断有哪些？ （3）应采取哪些护理措施？ 男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩到全腹，并出现头晕、心悸、面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。 体检：体温37.5℃，脉搏120次/分钟，血压85/55mmHg，呼吸22次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。 请分析： （1）该患者的初步诊断 （2）首选的治疗方法 （3）护理要点 * 患者，男，42岁，主诉:上腹部疼痛18小时，呈刀绞样，以左上腹为甚，阵发性加剧，放射到腰背疼痛，伴有严重的恶心呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，不伴皮肤巩膜黄染，无腹泻，在当地诊所就诊，给予打针，输液病情不缓解，1小时前，患者病情加重，全腹胀痛，口渴，乏力，精神很差，遂急来我院就诊，患者自发病以来，未解大、小便。检查:T37.8℃,P120次/分, R26次/分，BP80/50mmHg，发育正常，神情，精神萎糜，检查合作，皮肤巩膜无黄染，头颈无异常，双肺未闻及干、湿啰音， 心率120次/分。腹部稍膨隆，全腹有压痛，反跳痛及肌紧张，尤以左上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹穿抽出血样液体。 血常规:红细胞,3.5×109/L,WBC12×109/L,No.85,L0.15。 请问：（1）初步诊断及诊断依据 （2）进一步应做何检查？ （3）护理要点 1.写出本病的诊断及依据 2.写出治疗原则 *