食管内支架并发症的防治.pdfVIP

食管内支架并发症的防治 吴 刚 韩新巍 郑州大学介入治疗研究所 郑州大学第一附属医院介入中心 河南省介入治疗与临床研究中心 郑州大学第一附属医院介入中心 背 景  我国是世界上食管癌发病率最高的地区  50%～60% 以上(我国报道为10%～20%) 的食管癌 患者确诊时已丧失了手术根治性切除的机会  食管癌进展期患者进行性进食困难、接受放疗、化 疗而继发严重食管狭窄使进食受限、并发食管-气管 瘘无法进食  食管内支架置入是解除良、恶性食管狭窄或者封堵 食管瘘口最重要和最有效的方法之一 郑州大学第一附属医院介入中心 背 景  由于食管内支架置入具有安全、疗效好、创伤小， 并且大量国产内支架的应用使治疗费用得到极大的 降低，越来越为广大临床医生所推荐，并为广大患 者所接受  由于手术操作相对简单，支架置入要求条件低，开 展食管内支架置入的医院越来越多  由于对食管内支架置入的系统性治疗措施重视不够， 加上对适应证、禁忌证把握不严等种种原因，致使 该手术并发症发生率越来越多，并发症的类型也越 来越多 郑州大学第一附属医院介入中心 食管内支架置入术后并发症  常见并发症 异物感、疼痛、恶心、呕吐、胃食管反流  少见并发症 食物嵌顿阻塞支架、支架贴壁不良、食管气管瘘、 纵膈脓肿、心率失常  支架本身相关并发症 支架移位、脱落、支架断裂  置入技术相关并发症 瘘口封堵不全、食管穿孔、支架置入假道（假腔） 郑州大学第一附属医院介入中心 异物感  食管在非吞咽的生理状态下处于自然闭锁状态，支 架植入后支架的机械支撑膨胀作用使食管变为持续 性扩张状态，食管的持续扩张如同食管内食物团块 持续存留一样，有异物样感觉  食管异物感为食管支架置入术后的最常见并发症， 其发生率高达90～100％  内支架越近食管高位，异物感越严重; 内支架质地 越硬、顺应性越差其异物感越严重，反之内支架柔 软、顺应性好的内支架其异物感越轻 郑州大学第一附属医院介入中心 预防和治疗  对于轻度异物感的病人做好解释工作，一般无须特 殊治疗  严重病人可予镇静剂或解痉剂  症状持续不缓解者，要注意排除内支架移位、食团 嵌顿或内支架压迫刺激气道、肿瘤向周围组织蔓延 侵润等  根据狭窄部位、程度，选择大小合适、柔软度好、 硬度适中的内支架可减轻异物感 郑州大学第一附属医院介入中心 疼 痛  食管内支架置入后对食管的持续扩张和扩张造成正 常食管黏膜及肌层撕裂  扩张对原有严重狭窄的机械性撕裂  金属支架对食管壁的机械刺激、压迫、牵扯，正常 食管蠕动收缩与金属内支架的剪切力刺激  支架对肿瘤的压迫性缺血、肿瘤撕裂、周围组织挤 压、推移、牵拉  疼痛强度与食管狭窄程度及置入支架的最大直径、 最大膨胀力和弹力有关，也与患者的疼痛敏感性有 关 郑州大学第一附属医院介入中心 预防和治疗  轻度胸痛病人做好解释工作，一般无须特殊治疗  严重胸痛病人可予镇静