非金融机构支付业务设施技术认证申请书-中国信息安全认证中心.docVIP

申请编号： 非金融机构支付业务设施技术认证 申请书 系统名称： 版本号： 申请级别： 申请方名称（盖章）： 申请日期： 中国信息安全认证中心 制 目录 填表说明 1 1.申请方 2 2.申请业务范围 2 3.申请类别 2 4.认证授权书及经办人信息 2 5.附件 3 申请方承诺 5 附表1 6 附表2 7 附表3 8 附表4 9 附表5 10 附表6 12 附表7 13 附表8 14 填表说明 材料以A4纸大小打印提供； 电子材料请以光盘形式提交，光盘封面请注明机构名称及日期； 本表填好后，随同附件请按以下地址寄出： 中国信息安全认证中心 邮址：北京市朝阳区朝外大街甲10号（中认大厦） 邮编：100020 电话：010传真：0101.申请方 申请方名称： 注册地址： 通讯地址： 法人代表： 职务： 联 系 人： 职务： 电 话： 传真： E-mail： 网址： 2.申请业务范围 ( 货币汇兑 ( 互联网支付 ( 移动电话支付（近场支付） ( 移动电话支付（远程支付） ( 固定电话支付 ( 数字电视支付 ( 预付卡的发行与受理 ( 银行卡收单 ( 其他 具体为： 系统名称： 版本号： 申请级别： 业务范围详细说明及系统软硬件配置情况说明请填写附表1。 聘用员工总人数 ： 人；申请认证业务所涉及的总人数： 人。 是否已获得《支付业务许可证》：( 否 ( 是 编号： 获《支付业务许可证》的业务类型： 3.申请类别 ( 初( 监督审查 ( 再认证 ( 认证变更 ( 认证注销 ( 认证暂停 ( 认证恢复 ( 其他(”中勾选） 5.1 初次认证和再认证： ( 5.1.1. 机构活动基础信息（请填写附表3）； ( 5.1.2. 机构法律地位证明文件复印件（工商营业执照、组织机构代码证），支付业务许可证，其他资质证书（纸质1份）； ( 5.1.3. 多场所/外包情况的说明文件（请填写附表4）； ( 5.1.4. 系统网络结构拓扑图（电子1份）； ( 5.1.5. 技术及管理文档（包括：需求说明书、需求分析文档、总体设计方案、工程实施方案、系统运维手册、系统应急手册、运维管理制度、安全管理制度、安全审计报告、用户手册、操作手册、风险评估报告）（电子1份）； ( 5.1.6. 非金融机构支付服务业务系统检测报告及相关材