冯泽国-老年骨科麻醉.pdf

老年骨科手术围手术期有关问题 老年骨科手术围手术期有关问题 解放军总医院麻醉手术中心 解放军总医院麻醉手术中心 冯 泽 国 冯 泽 国 文献报道：术后总死亡率：60岁以下的成年 手术病人达1.2%，60~69岁病人达2.2% ，70~79岁 病人达2.9% ，80岁上病人达5.8%~6.2%，90岁以上 高龄病人达8.4% 老年病人术后并发症、发生术后并发症的预 知因素、高危病人的术前判断和甄别、围术期麻 醉管理等问题的研究，近期已成为临床研究的重 点 老年骨科围术期关注问题 老年骨科围术期关注问题 老年麻醉术前准备与评估 老年麻醉术前准备与评估 老年骨科手术的麻醉选择 老年骨科手术的麻醉选择 老年病人术后认知功能障碍 老年病人术后认知功能障碍 围手术期肺栓塞 围手术期肺栓塞 骨水泥反应综合征 一、老年麻醉术前准备与评估 一、老年麻醉术前准备与评估 （一）完善术前准备包括： 仔细收集病史、评估手术风险、决策 时机、预测病人生理和心理状态及对手术 应激的耐受力；进行心理准备与生理准 备；完善术前检查项目 1. 急诊手术时应为病人及家属提供有关手术和麻醉 的信息 2. 重视慢性疾病及治疗 血压在180/110mmHg以上原则上应延期手术；围 手术期照常应用降压药；尽可能不用利尿剂 β-受体阻滞剂药物的维持治疗 慢性心衰病人围手术期应继续维持地高辛治疗 3. 长期服用阿司匹林或非甾体抗炎药物者停药一周 ；长期服用糖皮质激素的应减量 4. 糖尿病患者血糖控制 择期手术者血糖控制在空腹4.4～6.1mmol/L， 餐后4.4～8.0mmol/L 手术当日晨停用胰岛素或口服降糖药物 （二）心脏风险评估 2007年美国心脏病学会（ACC ）和美国心脏病协 2007年美国心脏病学会（ACC ）和美国心脏病协 会（AHA ）制定的 《非心脏手术围手术期心血管评 会（AHA ）制定的 《非心脏手术围手术期心血管评 估及治疗指南》 估及治疗指南》 该指南的术前评估分为三部分: ① 患者术前心血管危险程度分级 ② 手术危险程度分级 ③ 患者运动耐量评估评分 术前心血管危险程度分级 手术危险程度分级 患者运动耐量评估评分 该指南关于活动性心脏状况和临床危险因素 程 流 理 处 与 法 估 评 步 逐 脏 心 心功能辅助诊疗 1) 12导联ECG 2) 心脏起搏器 3) 心脏超声 4) 冠状动脉造影和预防性冠状动脉移植 5) 运动试验 药物应激试验：潘生丁铊造影术或多巴胺/多 药物应激试验： 巴酚丁胺应激心脏超声检查；Baettie等证实： 2项试验中到大的灌注缺损，均可预测术后心梗 及死亡的发生。 该指南的围手术期治疗 该指南的 （1）非心脏手术前冠脉血管重建 （CABG或PCI ）是有益的（I 类推荐 A级证据），如下： 1) 严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者 2) 三支血管病变的稳定型心绞痛患者，LVEF ＜0.50者获益更大 3) 二支血管病变（左前降支近端严重狭窄，LVEF ＜ 0.50，或非 侵入性检查证明心肌缺血）的稳定型心绞痛患者 4) 高风险不稳定心绞痛或非ST段抬高的心梗 5) 急性ST抬高的心梗 除上述患者，非心脏手术前行PCI对预防围手术期心脏事 件并无价值 （2 ）2007年AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA科学委员会共同 认为过早停用双重（阿司匹林+噻酚吡啶）抗血小板治 疗显著增加可能导致死亡的支架内血栓风险 （3 ）围手术期β-受体阻滞剂治疗：有效的心率控制目 标值应至少＜65bpm （4 ）围手术期他汀类治疗：围术期可继续使用他汀类药 物 （三）术前肺功能评估 （三）术前肺功能评估 1. 手