ARDS_镇痛镇静-邵换璋2016-07-24柯惠培训.pdf

邵换璋 河南省人民医院重症医学部 患者 男 30岁 主诉：左胸背疼痛41天（6月27 日入院） 现病史：41天前，患者大便后出现胸背部疼痛，阵发性加剧，不 能忍受，无心悸、胸闷、咯血等，在当地诊所就诊，给予药物口 服，疼痛稍减轻。4天后再次出现左胸背部疼痛，向腰背部放射， 就诊于郑大一附院，查彩超示：主动脉夹层，给予控制血压等治 疗，后转来我院，收住血管外科。 既往史：发现高血压病史3年，最高180/130mmHg，间断服药。 未定期监测血压。 T 36.4 ℃ ，P 76次/分，R 16次/分， Bp 150/73mmHg 神志清楚，精神可，痛苦病容 各系统体征…… 胸部CT ：主动脉夹层，左锁骨下动脉受累， 左肾动脉开口假腔. 心电图：窦性心动过速，ST-T异常，Q-T间期延长 彩超：提示主动脉夹层 主动脉夹层debakey I 型 高血压病 6月28 日，急诊全麻下行升主动脉置换+ 主动脉弓置换+硬象鼻支架置入 术 6月28 日——7月2 日在心外ICU 治疗： 呼吸机支持呼吸（6月30日拔除气管插管，后出现氧合差，间断给予无 创呼吸机辅助呼吸） 心血管系统药物应用：硝普钠、多巴胺、艾司洛尔、胺碘酮…… 营养支持治疗…… 7月2 日转入我科：因极度烦躁、氧饱和度进行性下降、 再次插管后转入我科 极度烦躁 T 35.9 ℃ ，P 83次/分，R 15次/分，  （SIMV，FiO2 100%，SPO2 86%） Bp 171/89mmHg  （多巴胺、米力农、硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔） 胸部体征：胸骨正中切口敷料干燥，心包纵膈引流管通畅， 双肺闻及少量干湿啰音 心脏体征…… 腹部体征…… 动脉血气：PH 7.467 PaCO2 39.3 mmHg PaO2 52.1 mmHg K4.27mmol/L Na 155mmol/L，Lac 2.69 mmol/L 9  血常规：WBC 13.9x10 /L，N% 92.6% PLT 63x10 9/L  肾功能：BUN 30.8mmol/L Cr 183 umol/L 主动脉夹层， 升主动脉置换 + 主动脉弓置换 +硬象鼻支架置入术后 ARDS 肺部感染 高血压病 …… 抗感染 呼吸支持 改善心功能 营养支持 镇痛镇静  1967年Ashbaugh等首先描述 “成人中的急性呼吸窘迫”(Acute Respiratory Distress in adults)  1971年Petty等正式命名为综合征 “成人呼吸窘迫综合征”(Adult Respiratory Distress syndrome)  1992年美欧共识会议（AECC） 重新定义和命名  改称:急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress syndrome)  首次提出急性肺损伤的概念（ALI） 起病 PaO2/FiO2 胸片 PAWP (mmhg) ALI 急性 ≤300 双侧浸润 ＜18＊ ARDS 急性 ≤200 双侧浸润 ＜18＊