医疗费用(下)-全民健康保险不给付、不完全给付与限制给付规定.PDFVIP

438 醫學倫理品質繼續教育專欄 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 全民健康保險解讀系列8： 醫療費用(下)-全民健康保險不給付、不完全給付與限制給付規定 * 文/ 李志宏 施肇榮 台北市雙合耳鼻喉科診所 德容聯合診所* 前 言 告其金額。換言之，原來應「定率」繳交自行負擔之 醫療費用，主管機關亦得用「定額」規定繳交。但自 醫療費用，除病患外，法定代理人或撫養義務人 健保實施後，自行負擔費用從未依健保法「定率」規 亦可代為給付，第三人基於法定、意定或契約關係亦 定繳交，即便採定額繳交，亦未依「前一年平均門診 可代為履行給付，完成債務清償。此第三人即為醫療 費用，每年公告其金額」，都是在健保財務發生危機 費用債務承擔者，在全民健保制度下，健保局基於健 時，才「考慮」調整自行負擔費用。所以原寄望能夠 保基礎關係，即「公法上債之關係」承擔了因醫療契 發揮財務控制的功能並未實現，即使為「導正醫療資 約所生之醫療費用，惟此種承擔究屬免責的或併存的 源的使用型態，使各級醫療院所發揮應有的功能」， 債務承擔？若依實務上運作，這種債務承擔屬於「併 亦未見顯著效果；而所謂「門診高利用者」增加部分 （3） 存的債務承擔」，因為健保只給付符合健保規定之 負擔措施，也是虎頭蛇尾 未堅持施行到底。至於住 （1） 院費用方面，都依規定「定率」繳交自行負擔部分， 「適當醫療服務 」，許多醫療服務屬於健保不給 但以同一疾病於急性病房住院 日以下或於慢性病房 付、不完全給付，甚至限制給付的項目。在健保財務 30 住院 日以下應自行負擔之費用，有最高金額限制 逐漸出現問題時，健保局願意承擔的項目與比例逐漸 180 在限縮，但醫療服務品質不應因而也跟著限縮，才能 （4），授權由主管機關定之。至於居家照護者，其應自 （5） 行負擔費用比率按 計算 。依健保法第 條第 維持病患基本的健康權利。本文即就健保局在醫療費 10% 38 1 用中不給付、不完全給付，限制給付等項目逐項討 項規定，自行負擔之費用，應向保險醫事服務機構繳 納；並依特約及管理辦法第 條規定，保險醫事服務 論。 11 機構應開給含有自行負擔費用之收據；醫療辦法第21 掛號費 （6） 條又重複上述兩項規定 。而依規定就醫之低收入戶 （7） 掛號費，無論實務上認為是行政費用或是醫療費 （第五類被保險人 ）及榮民、榮民遺眷之家戶代表