踝关节病变影像诊断.pdf

 踝关节：全身第三大持重关节  组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成的踝 穴及距骨体共同组成。  包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构  踝关节肌腱  外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱  内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱  前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱 和第三腓骨肌腱  后方：跟腱  踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧 韧带以及骨间韧带。  内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和 深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于 足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。  外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带 最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧 带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓 韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。 外侧韧带 内侧韧带 后面观  X光平片及关节造影  CT  CT关节造影  常规MRI  MR直接关节造影及MR 间接关节造影  关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损， 但为有创检查  对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT 能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖 MRI 能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像 T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖， T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。 横断面及冠状面能够显示大多数的韧带， 应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢 状面作为适当的补充 不同可疑韧带损伤的韧带 选择最佳扫描层面： ①距腓前韧带：以20 °斜断 面效果最佳 ②跟腓韧带：以-15°斜断面 效果最佳  内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变  由于韧带间脂肪信号 的镶嵌，韧带在MRI 上常表现为纤维条索 样改变 SPAIR T2WI 直接征象  韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧 带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断  韧带信号异常改变 辅助征象  韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化  其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软 骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等  病因病理机制： 最脆弱的外侧韧带，也最先断裂  内翻内旋伴跖屈 距腓前韧带撕裂致内旋受限 并发症：前踝撞击综合征 临床表现为前外踝疼痛，活动受限 正常距腓前韧带 距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液 距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎 距腓后韧带 正常 正常 损伤、部分撕裂 跟腓韧带 正常 部分撕裂 损伤类型 MRI特征 急性完全撕裂 肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液 急性不完全撕裂（1~2级）肌腱增粗，T2WI上信号强度 升高但小于肌腱的1/2 慢性部分撕裂 肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显 腱鞘滑膜炎 肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高