跟骨骨折_CNKI数据库_骨科.pdfVIP

【疾病名】跟骨骨折 【英文名】fracture of calcaneus 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S92.0 【概述】 跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占跗骨骨折的 60%，多为高处跌落足跟 着地所致。跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素；另有从下方反冲击 力作用于足跟所致。因跟骨骨折多为坠落伤，并且约 5%跟骨骨折合并有胸、腰 椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正 侧位片，以免漏诊。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 高处坠落时足跟着地的直接暴力所致。 【发病机制】 1.垂直压力 约有 80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。视坠落时足部 的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以 压缩性骨折为主。此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈 不一致性改变。 2.直接撞击 为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。 3.肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力 过猛则引起跟骨前结节撕脱；而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向 骨折，但后者罕见。 【临床表现】 依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向 外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。X线片主要是 标准侧位及轴位片，摄轴位片时X 线球管应与足纵轴线呈 40°角投照，侧位片 上从跟骨的前关节突到后关节面画一线，再自后关节面到跟骨结节画一线，两 线交角称跟骨结节角(Böhler角)，正常为20°～40°(图1)。 一般分为以下 2 型： 1.关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： (1)跟骨后结节骨折 (图2)：又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。 (2)跟骨前结节骨折 (图3)：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结节。 (3)载距突骨折 (图4)：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。 (4)结节前方近跟距关节之骨折 (图5)：实际上此处已波及关节，在处理上 应注意。 2.关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下 4 型(图6)： (1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 (2)压缩型 (depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。 (3)残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵 (斜)向骨折。 (4)粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。 【并发症】 1.跟骨畸形或骨突形成 是最常见的后遗症 ，当跟骨限局性部位压力增 后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼 痛。 2.距下关节创伤性关节炎 病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合 术 。 3.腓骨肌腱卡压综合征 表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时 疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛。 可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状 。 4.屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 见于屈趾及屈 肌腱，可行肌腱切断或松解 术 。 5.跟腱无力 因结节关节角减