肠内营养输液泵与肠内营养管应用和护理.pdf

河南省人民医院心外ICU—智红晓 一 肠内营养的概念 胃肠内营养的现代概念是指因疾病或创 伤、手术致胃肠功能障碍、功能衰竭、 肠瘘、短肠综合症，致使饮食不能被摄 取、消化、吸收，从而需要采取适当的 方式经胃肠道内置管喂以特别营养素以 达到营养治疗的目的。 二 肠内营养输液泵的功能 肠内营养输液泵使用方便、容易掌握， 符合生理需要，保持肠道粘膜的完整性 和正常分泌功能，增加胃肠粘膜抵抗力， 降低吸入性肺炎的发生，减少细菌和内 毒素易位及腹泻、脓毒血症、多器官功 能不全综合症的发生率，节省护理时间。 三 肠内营养输液泵常见类型 临床上肠内营养输液泵常与空肠造瘘管 相连输入营养液而俗称为“空肠泵” 单纯机械营养输液泵：无故障报警系统，需 经常巡视 微电脑肠内营养输液泵：附加多种故障识别 报警等先进人工智能，临床上应用较广 四 肠内营养输液泵的临床操作、 常见报警原因及处理 见教课材料p72 、p73 五 肠内营养的适应症和禁忌 症 近年来，肠内营养(EN)逐渐受到重 视，尤其在肠粘膜屏障功能和细菌易位 学说提出后，EN 的应用更是逐渐增多， 且渐渐认同“只要胃肠功能允许，应首 选或尽量采用胃肠内营养”的观点。 ⑴ 需要低渣饮食的手术：如结、直肠 手术的肠道准备，可用EN使术前肠道清 洁，降低术后感染的危险。 ⑵ 消化道疾病：某些胃肠道疾病应用 EN除可得到营养支持外，还有治疗作用。 ① 口、咽、食管疾病 因口、咽喉或 食管疾病不能经口进食者 ②短肠综合征(Short Bowel Syndrome, SBS)， SBS早期主要靠PN来维持营养， 经过1~2月后，残存的小肠吸收功能开 始增强，可逐步应用EN ，并过渡到完 全胃肠内营养。 ③肠外瘘 实施EN时，喂养管远端应有至少 　100cm　有功能的小肠。 ④炎性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD) IBD 的营养支持主要是针对Crohn病 和溃疡性结肠炎而言。对于急性Crohn病患 者，EN既能维持营养状况，又可促进症状 改善，而对于重症溃疡性结肠炎较少有缓 解症状作用，只能改善营养状况。 ⑤重症急性胰腺炎(SAP) 重症急性胰腺炎常 导致代谢紊乱、营养障碍. 在SAP早期，营养 支持应采用PN. 一般在发病2～4周后或术后1～ 2周可施行肠内营养。 ⑥ 胃肠道肿瘤在肿瘤晚期，因厌食或胃肠道 梗阻不能进食时，营养支持具有一定的意义。 选择PN抑或EN ，因人因病而异，对于需手术 者，可通过短期的PN支持以纠正营养不良， 术后尽早实施EN. ⑶消化道外疾病 ① 围手术期营养补充 ：据统计，外科住院 患者中营养不良发生率达35%～50% ，因此， 围手术期营养支持十分重要。 只要肠道有功 能，哪怕是不完全的，也应使用EN ，决不可 轻易旷置肠道。 ② 烧伤与创伤 ：对经口摄食不足的烧伤与 创伤患者，可单独应用EN或与PN相结合，以 维持机体营养需求和内环境稳定，有利于降 低肠源性感染及相关并发症。 ③ 作为恶性肿瘤化疗或放疗的辅助治疗： 化疗或放疗期间应用EN对改善和维持患 者的营养状态及免疫状态均有利。并作 为肿瘤治疗的一部分。 ④ 其他： 严重脑外伤和脑血管疾病患 者多有昏迷，且病程较长,经口进食困难. 对此可通过鼻胃管或鼻空肠管行EN ，以 补充营养。 EN 的应用范围和适应证非常广泛，先 决条件是肠道功能部分或完全正常， 且远端肠管无梗阻. 任何与此相悖的情 况或状态应视为EN 的禁忌. 以下情况 应慎用或推迟应用EN ⑴ 不足3月的婴儿，因消化道结构和功能 尚不健全，不能耐受高渗的膳食喂养，应 慎用。 ⑵ 广泛小肠切除者，在病程早期不宜用EN 。 ⑶ 腹泻急性期患者，不宜早期应用EN 。 ⑷ 肠梗阻或严重炎性肠病患者不宜用EN 。 ⑸ 严重肠吸收功能不良综合征的患者，不 能立即给予EN ，应先行PN支持。 六 肠内营养的问题及对策 1、肠内营养主要并发症有： ①恶心、呕吐：由于氨基酸和短肽 营养液多异味；营养液高渗压导致 胃储留；输注速度过快；乳糖不能 耐受；营养液中脂肪含量过高等。 ②腹泻：选择营养液不当；营养液 的温度过低；全身情况的改变（低 蛋白血症等）或乳糖酶的缺乏，影 响肠道的吸收；外源性因素（细菌 毒素、长期应用抗菌素、泻药）和 内