第十八章 病毒感染之手足口病.pdf

手足口病 Hand-foot-mouth disease HFMD 重庆医科大学儿童医院 蒋小平 本课内容 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现 六、治疗要点 七、护理 一、概述 • 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见） 引起的急性传染病 • 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 • 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹,重症 病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭 等 • 传染源为患者和隐性感染者 • 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传 播 流行概况 • 1957年新西兰首次报道该病 • 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 • 1959年将该病命名为 “手足口病” • 1969年EV71在美国被首次确认 • EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体 • 我国于1981年上海首次报道本病 • 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 • 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71 流行概况 • EV71 –1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离 出。 –1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫 痪,44 例死亡。 –1997年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑 膜炎,30 多例患儿死亡 。 –1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系 统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿 和肺出血。 –1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。 –2007年山东临沂爆发以EV71为主的手足口病 –2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等 二、病原学 • 属微小RNA病毒科 (picornaviridae) • 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA • 20多种肠道病毒可致HFMD –柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、 4等型。 –埃可病毒4、6、9、11等型。 –肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型 和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型） 等。 –以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 理化性质 0 • 56 C以上高温会失去活性 • 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染 性 • 耐酸：在PH3.5仍然稳定 • 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 • 对去氯胆酸盐等不敏感 • 对紫外线及干燥敏感 • 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 三、流行病学 •传染源 –人是已知的唯一宿主及传染源。 –流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强， 疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周， 仍可自从粪便中排出病毒。 –带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传 染源。 •传播途径 –消化道：粪-口传播。 –呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传 播。 –密切接触 （主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪