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精神分析觀點 授課老師：林東龍 授課日期：2005/10/5 內容綱要 發展歷史 基本假設 主要理論觀點 處遇原則與過程 理論評估 發展歷史 理論演進 防衛與壓抑、潛意識作用、人格發展、人格結構 後續影響 （一）保守主流派 1.代表人物：Adler、Jung、Spitz 2.論點：自我心理學、客體關係論、自體心理學 （二）左派 1.代表人物：Fromm 2.論點：社會使人生病 對社會工作的影響 （一）促發因素：原先社工方法限制、社工進入醫院 （二）Mary Richmond：社會診斷轉向心理與社會診斷 （三）功能學派：分化、發展危機與適應 基本假設 所有心靈活動都是有意義的。 任何事情都有原因—心理決定論。 每項精神事件都決定於之前的事件。 行為乃力基於生物基礎，受到內在性與攻擊趨力所造成的張力驅使。 社會是控制原始生物需求的必要力量。 每一個性心理階段都是前一階段的結果與摘要。 人格形成主要事件發生在生命前五六年。 意識為個人能察覺自己的想法與感受。 潛意識大半要為有意識的行為、感受與想法負責。 助人過程涉及尋求病態或毀滅行為的根源，潛意識需求所展現的動機可經由外顯行為的瞭解加以詮釋。 助人過程是修正情緒的經驗。 主要理論觀點 心靈的組成 （一）意識 人在任何時候都可以察覺的想法與感受。 （二）前意識（preconscious） 暫時不在意識中，但易於接近的之事、情緒、意象等。 （三）潛意識（unconscious） 指原始的、被潛抑的衝動、慾望、記憶等。 人格結構 （一）本我（id） 與生俱來的趨力、慾望，與潛意識呼應。遵循享樂原則。 （二）自我（ego） 由經驗中發展出來，遵循現實原則，調解本我慾望和超我與外界要求。 （三）超我（superego） 透過兒童認同及內化父母與社會價值觀而來。 性心理發展—心理歷程 ※嬰兒可自身體任何部位獲得性滿足，依據釋放性感區的慾力能量的不同，將精神發展分為不同階段。同時，每一個階段發展都有賴前一階段性心理衝突的適當解決。 （一）口腔期（出生至12或18月）：區分我與非我 （二）肛門期（2至3 歲）：自我控制 （三）性蕾期（3至5歲）：性別認同 （四）潛伏期（5歲至青春期）：性別認同 （五）生殖器期（青春期至成人）：性慾正當開放 焦慮、防衛機轉與轉移 （一）焦慮 當本我慾望違反超我原則時，自我所發出的警訊。 （二）防衛機轉 1.意義：自我為消除不愉快的情緒而採用的方法。 2.方法： 否認、替代、認同、投射、合理化、反作用、退化、潛抑、昇華 處遇原則與過程 處遇原則 1.揭露內在精神衝突與根源，使個人獲得自我瞭解（真實體驗過而獲致的認識）與頓悟。 2.個別化原則—依案主的步調。 3.立契約—共同瞭解與共同參與。 4.安全與支持的環境—隱藏情感的揭露。 5.傾聽—案主自由聯想與核心衝突的發掘。 6.同理、支持、接納—潛意識想望的激發。 處遇過程 （一）治療情境 1.治療契約：角色與責任、次數、頻率、時間 2.治療者對案主態度 專業、同理、一致、接納、尊重、個別性 （二）治療關係 1.修正情感經驗而非病態關係 2.協助聯盟找出問題：情感轉移問題 （三）治療性對話 1.自由聯想—表達原始想法 水平聯想：各種彼此相關的想法 垂直聯想：表達事件或經驗的深層面向 2.治療性傾聽：廣泛性的注意 建構案主的「工作模型」 3.詮釋過程 a.衝突三角 vs. 個人三角 b.詮釋處遇方式 面質：案主不自覺而重複的特定行為或話語，引發案主思考其背後意涵。 澄清：協助案主瞭解其經驗的詳細內涵 詮釋：涉及潛意識內涵的呈現與說明 整合：經由重複、深化和延伸對抗拒與轉移的瞭解，使案主獲整體的認識。 理論評估 決定論與化約論 病態觀點 重視個人內在與人際互動，忽略環境重要性 是同性戀為病態 對女性的貶抑 自由聯想，缺少一套制式流程或問話方式 治療者扮演專家角色，具權威性 受限案主自我陳述能力 長期收費不適用於低社經地位者 治療成效較無法經由科學研究方法驗證 * * *