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心衰患者剖宫产 手术的麻醉处理 彭书崚 重度二尖瓣狭窄并发心衰 妊娠31周行剖腹产 孕妇生理变化 正常剖宫产手术的麻醉处理 心衰患者剖宫产手术的麻醉处理 心衰分类 • 左心衰、右心衰和全心衰 • 急性和慢性心衰 • 收缩性和舒张性心衰 《内科学》第五版 心衰分级 美国纽约心脏病协会（NYHA）分级 • Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼 吸困难或心悸。即心功能代偿期。 • Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可 引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称 Ⅰ度或轻度心 衰。 • Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活 动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。 • Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或 心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。 术前评估--4危险因素 心衰患者剖宫产术是否 应该容量预填充 preload? 许多患者麻醉后存在不同程度 的低血容量状态 •输什么？输多少？ 胶体液可控性 好于晶体液 输液反应性 Volume challenge Perioperative Management of Chronic Heart Failure Individualized volume 被动抬腿试验 • A PLR increase of aortic blood flow 10% predicted fluid responsiveness • A PLR increase of pulse pressure 12% predicted volume responsiveness • a respiratory variation in pulse pressure 12% was of similar predictive value as was PLR increases in aortic blood flow 低血压的防治 血管活性剂与强心剂的使用 血管活性剂与强心剂的使用 血管活性剂与强心剂的使用 肺高压与右心衰的处理 •降低PVR。避免缺氧、高碳酸血症、酸血症、 疼痛和低温。 •适当的前负荷和体循环阻力，避免低血压。 •吸入NO，硝酸甘油，前列腺素。 •Dobutamine and milrinone •Norepinephrine, phenylephrine •避免使用笑气 Mitral stenosis 舒张期左心室充盈 肺动脉压 心肌灌注 Mitral stenosis • careful titrationof anesthetic level • judicious and appropriate intravenous fluid administration, • avoidance of tachycardia. • Hypotension-ephedrine，phenylephrine Aortic stenosis 主动脉充盈 心肌灌注 Aortic stenosis HR 50-70beats/min Mitral regurgitation Aortic regurgitation • Low SVR • avoiding