危重症患者肠内营养支持4.25-PDF.pdfVIP

危重症患者 肠内营养支持 首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU （100020） 王小文字孟洲 内容 1、基本理论 2、临床肠内营养分类 3、序贯肠内营养治疗 重症医学与营养支持关系密切 重症医学--拖住（活着），给以修复 （拿什么）的时间。  定义  对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全 方位支持和综合治疗的学科。  关键  保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。  手段  营养支持是重要的手段之一。 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 营养不良在ICU患者中常见 营养不良在ICU患者中的发生率 ~ 40% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality. Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 营养支持的治疗原则 If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能， 首选肠内营养？ 营养支持的治疗原则 只要胃肠道解剖和功能允许，安全（电解质，误吸）， 首选肠内营养! 1）有效地实施肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性，降低 肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓腔），是临床 提高危重病人救治率的关键之一。 有些危重病人论持久战，疾病的恢复需要时间，要努 力实施肠内营养支持，赖以生存的是肠内。 活于肠道。 肠内营养在危重病人的救治中是天大的事，可以打破恶性 循环。是抗感染的重要手段之一。--保胃肠。 2 ）根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方。 危重病人营养支持方式？ 外科重症病人：循证医学 TEN ： 80%可耐受。 EN+PN： 10%可接受混合形式。 TPN ： 10%无法耐受EN。 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何 使用EN。 如何判断肠内营养是否能开展？ •第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液 200ml ，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌 症，可给予肠内营养。 •美蓝吸收实验。 肠鸣音： 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠 没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止 EN或降低速度。 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时内， 血液动力学稳定、无肠内营 养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升 压药等急性复苏早期阶段暂缓。 危重病人营养支持指导意见（草案）2006 年6 月中华医学会危重病学分会 重症患者营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不 良，并很难为后期