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浅析胃溃疡并出血的成因及治疗方法 【摘要】背景：胃溃疡是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。与其损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。成因：其为一种多因素疾病，涉及遗传因素、化学因素、生活因素、精神因素、感染因素等多种因素。治疗：包括抑制胃酸分泌药、粘膜保护剂、根除幽门螺旋杆菌多种措施。结论：若并发出血，需积极处理，纠正休克，监测及维持生命体征，及时给予多类药物止血，必要时行手术干预。 【关键词】胃溃疡、出血、成因、治疗方法 胃溃疡简介 胃溃疡是发生在胃的一种常见慢性疾病，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。幽门螺杆菌(H. pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID，如阿司匹林)、胃酸分泌异常常见病因。具有性、周期性和节律性的特点好发于在胃角和胃窦小弯，季节变化胃黏膜-碳酸氢盐屏障是胃黏膜保护机制的屏障，其物质基础是胃壁结合黏液层和胃黏膜上皮细胞分泌的碳酸氢盐，可中和由胃腔向黏膜逆流的H+，防御胃腔内H+反向弥散入黏膜组织内，是胃黏膜重要的抗酸机制之一。出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小，当溃疡损伤的为毛细血管时，一般对病人危害较小，仅仅在大便隐血检查时才被发现；而较大血管受损时，可能出现呕血或者黑便。药物治疗的目标就是消除病因和控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症 目前最常用的药物分为以下几类： 　　1、抑制胃酸分泌药：目前临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂（PPI）。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且作用持久。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是胃溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。 　　2、粘膜保护剂：目前已不属于治疗溃疡的一线用药，但与抑酸药联用后，其可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发，常见的如硫糖铝、胶体铋，枸橼酸铋钾、米索前列醇等。 3、胃肠动力药：主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状根除幽门螺旋杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗，其不仅可以促进溃疡愈合，还能预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。 联合用药。推荐的一线治疗方案是以PPI为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，临床证实其具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四环素、呋喃唑酮、某些喹喏酮类如左氧氟沙星等。PPI及胶体铋体内能抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素有协同杀菌作用。为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。