血液总淋巴球数对于接受治疗的口腔癌病人存活的影响-国立空中大学.pdfVIP

國立空中大學生活科學系 ．85 生活科學學報，16，85～100，2013 血液總淋巴球數對於接受治療 的口腔癌病人存活的影響 張沛泓、葉光揚＊ 摘 要 積極的營養介入使得口腔癌在手術切除後需追加術後輔助性放射線和化學治 療的病人，可以減少治療時的副作用、降低局部復發和延長存活。然而，即使有營 養支持，當完成治療時口腔癌病人仍然有發生體重下降和營養不良。本研究針對 61 位晚期手術後口腔癌病患在接受輔助放射線和化學治療前後時的臨床參數及營 養指標值，包括身體質量指數（BMI ，body mass index ）、血紅素和血液總淋巴球數， 探討治療前後的營養狀態和癌症復發、存活率之間的關係。我們發現病患的 BMI 2 在治療完成時有顯著下降而且體重過輕的病人（BMI 18.5 Kg/m ）的人數有上升。 經由單變數與多變數分析指出，病人在治療完成後的低血液總淋巴球數（ 700 /L ） 會容易早期復發（P=0.024 ）和較低存活率（P=0.023 ）。因此，治療完成後的營養 不良的確會造成接受手術及輔助放射線和化學治療的晚期口腔癌病患，容易復發和 降低存活機會。建議積極營養照護應在治療完成後持續進行，對於提升手術切除及 放射線和化學治療的口腔癌病人存活率應有所裨益。 關鍵詞：口腔癌、放射線和化學治療、血液總淋巴球數、存活、營養不良 基隆長庚紀念醫院血液腫瘤科暨長庚大學 ．86 生活科學學報 16 期 壹、前言 口腔癌的罹患率，根據民國91 年衛生署統計，在男性已竄升至所有惡性腫 瘤的第四位（九十一年癌症登記報告）；在民國95 年衛生署公佈男性癌症中， 是病人數增加最快的癌症，一年內約成長兩成，以25 －44 歲年齡層的男性癌症， 最為顯著 （九十五年癌症登記報告）。手術切除是治療口腔癌最重要的方式。 若病理報告顯示手術邊緣有殘留癌細胞或頸淋巴結轉移且破囊而出，就必須追 加放射線和化學治療，以減少局部復發（Forastiere et al., 2001; Cooper et al., 2004 ）。然而，放射線和化學治療會帶來許多副作用，如噁心、嘔吐、疼痛、 感染、食慾不振、味覺改變、黏膜潰爛、吞嚥困難等，使得病人在治療時期會 有營養不良、體重下降現象 ，影響生活品質和治療成果（Murphy et al., 2007 ）。 鄭子新等人分析 120 位接受放射治療的癌症病人發現，在治療時間有 4 成病人 2 有貧血，有2 成病人體重過輕 (身體質量指數，body mass index ，BMI18.5 Kg/m ) （鄭子新等，2005 ）。手術後口腔癌病人若體重在放射線和化學治療期間，若 無適度營養照護，平均體重下降約 13% ，而且超過一半的病人因白血球低下產 生感染和敗血症住院(Adelstein et al., 2002 ）。Piquet 等人的研究發現，口咽癌病 人在接受放射治療前和治療期間，若有營養諮詢和管灌飲食，病人體重減輕的 比率和因副作用住院天數會明顯減少 (Piquet et al., 2002) 。此外，手術切除腫瘤 後的口腔癌病人在接受放射線和化學治療時間，有積極營養支持（包括鼻胃管 置入、管灌飲食和兩週一次的營養諮詢），病人副作用會顯著減少，提高治療 完成率，進而增加病人存活機會 (Wang et al., 2011) 。因此，為了降低治療造成 的營養不良及療程中斷，在治療頭頸癌病人的期間，積極的營養的介入是必備 的，其目的是希望能提升治療成果 (Wang et al., 2011) 。 另一方面，文獻也指出即使在治療期間有營養的支持，但