医疗体系双轨拉锯的未来-清华大学经济管理学院.pdfVIP

研究前沿 2017 -09 医疗体系双轨拉锯的未来 作者：朱恒源 （创新创业与战略系） 王盼 发表刊物： 《财新周刊》2017 年第36 期 最近在北京召开了一场医疗卫生系统的表彰大会，除了通常的表彰先进之 外，会议传出领导层对医疗卫生系统的期待，要求打好医改攻坚战，加快建立 中国特色基本医疗卫生制度，努力开创我国卫生和健康事业新局面。 医改进行了这么多年，即使从2009 年启动新医改算起，迄今也近8 年，为 什么还在攻坚？基本医疗卫生制度，按照新医改方案，包括四大部分，亦即公 共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。这其中， 公共卫生服务体系建设方面，已经初见成效。那么，要攻坚克难的，主要指要 建立适应中国需要的 “医疗服务体系、医疗保障体系和医药供应体系”，亦即 通常所说的 “医疗”、 “医保”、 “医药”如何实现 “三医联动”改革。 医疗卫生体系的根本目的，还是要满足广大人民群众日益增长的健康服务 需求。因此首先要回答的问题，是中国社会对医疗健康服务的需求怎样、如何 发展，惟其如此，才能了解我们的医疗服务体系未来演进的方向。 中国虽然是一个发展中国家，但由于人口的快速老龄化，疾病结构正急速 向发达国家靠近——慢性病已占到中国77%的健康生命年损失和85%的死亡诱因， 已经十分接近发达国家。同时，由于地区间、社群间的巨大差异，在发展中国 家常见的伤害、传染病、新生儿、营养和孕产妇疾病等疾病的负担总量上依然 可观；另外，大众不仅对医疗服务的最终效果有很高的期待，随着中产阶级的 崛起，他们对医疗服务的便利性、对医疗消费的体验，都有了更高的要求。所 以，中国社会民众对医疗服务的需求，是多层次、多样化的。而且随着中国经 济社会的迅速发展，在快速动态上升过程中，多元、多样、动态上升的社会医 疗需求，给中国卫生医疗供给体系提出了新的挑战。 中国医疗卫生服务的供给，脱胎于计划经济体系，直到现在，基础医疗、 住院医疗都主要由政府主办的医疗机构提供服务。在一个国家经济不发达的时 研究前沿 2017 -09 候，由政府建立统一的医疗体系，为国民提供大致同等的医疗服务，从规模经 济的角度，具有合理性。人们有时候会怀念计划经济时代的 “公费医疗”，认 为相对公平地解决了老百姓的医疗问题。事实上，那个时代，对普通民众提供 的医疗服务虽然平等，但保障水平很低。一旦社会经济发展，医疗健康需求提 高，这种体系结构单一性的弊病就凸显出来。 经过多年的改革，目前中国的医疗服务体系可以分为两个部分。一个是已 经建立的公立医疗服务体系，这一体系以保基本、广覆盖为基本原则，以公立 医疗卫生机构为主体，以政府财政和基本医疗保险为主要卫生筹资来源，按政 府核定定价，为全体国民提供医疗服务。我们称之为 “保障轨”。另外，随着 居民健康需求的提升，因应新兴的中产阶级对健康消费升级的需求，正在逐步 形成一个基于市场需求发展的，以私立医疗卫生机构（包括私立非盈利机构） 为主体，以商业医疗保险和个人自费为主要筹资来源，实行竞争性定价的医疗 服务体系。我们称之为 “竞争轨”。 从实际运行看，无论从从床位数、卫生技术人员，还是诊疗人次和入院人 数的分布来看，占我国医疗服务体系主体的，依然是公立医院为主的保障轨。 公立医疗体系内部，不同机构业务分布不均，公立三级医院病床使用率连续几 年维持在100%以上，保障轨不堪重负。近些年来，“竞争轨”中的民营医院在