2015年西医综合-外科学无敌版③.ppt

阿米巴与细菌性肝脓肿;; 阿米巴性肝脓肿的特点中，下列哪项是错误的： A、 是肠道阿米巴感染的并发症 B、 白细胞计数可增加 C、 部分病人粪便中可找到阿米巴滋养体 D、 脓液大多为棕褐色，无臭味 E、 脓肿较小，常为多发性 解析： 脓肿较小，常为多发性的是：细菌性肝脓肿;男性，36岁，持续低热，右季肋部隐痛2个月，消瘦。 肝脏下缘位于右肋弓下约3cm，轻度压痛。超声检查发 现肝右叶有一直径为8cm液性暗区，穿刺抽出棕褐色较 稀薄脓液。最主要治疗是： A. 立即切开引流 B. 全身应用甲硝唑，反复穿刺抽脓 C. 大量应用抗生素 D. 选择性肝动脉插管注药 E. 限期手术切除病灶;男性，45岁，突起畏寒、发热，右上腹胀痛。查体： 体温39～40℃，呈弛张热型，右上腹压痛伴肌紧张。血常规：白细胞增高，明显核左移。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。超声波检查：肝区有液平。首先考虑为： A．肝癌B．细菌性肝脓肿C．阿米巴性肝脓肿D．胆道感染E．膈下脓肿 记忆口诀： 冷烧肝大与压痛；全身中毒症状重； 横膈运动差；超声检查有液平。; 男，60岁，寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39.8°C，其治疗方法因首选： A．B超引导下脓肿穿刺置管引流 B．右半肝切除 C．脓腔内注入抗生素 D．全身大剂量应用抗生素 E．继续支持治疗。 解析：病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除；多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗但对其中较大的脓肿，也可作切开引流或B超引导下脓肿穿刺置管引流。 ;男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。 近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5度， WBC15×109/L，血清ALT 121U/L，Tbil 58μmol/L， CT示肝内多发直径1~2cm低密度灶，边缘强化明显。 114.下列拟诊中可能性最大的是 A.肝转移癌 B.急性胆管炎 C.急性肝炎 D.多发性肝脓肿 参考答案：D ; 115.发生上述情况的原因是 A.肿瘤复发转移 B.胆肠吻合口狭窄 C.手术时输血感染 D.免疫功能低下 参考答案：B ;（一）病因 （1）犬绦虫（棘球绦虫）的囊状幼虫寄生在肝脏所致。 （2）细粒棘球蚴为主，大部分蚴被阻留在肝内（肝棘球蚴病）， 少部分被阻留在肺（CT表现： “水上浮莲”征）。 （二）临床表现和并发症 （1）肝包虫病破入胆道：腹痛、黄疸、荨麻疹 （三联症） （2）先天性胆管扩张症：腹痛、黄疸、腹部包块（三联症） （3）胆道出血：腹痛、黄疸、胃肠道出血（三联症） （三）诊断 （1）Casoni试验 (包虫囊液皮内试验)：(+) （2）严禁诊断性穿刺（破入腹腔引起过敏性休克） （四）最常用的治疗方法：内囊摘除术; 胆道疾病;放管： 支撑 引流 拔管： 术后2周拔管 拔管条件： 夹管24小时，无腹痛 发热 黄疸 看管： 造影剂有无外漏 胆总管下端通畅情况 结石有无残留 有残余结石需延后至6周以后; 09-178、总胆管探查后放置T管的原因有： A、减低胆管内的压力有利于胆管切口愈合 B、等待探查后乳头部的炎症消退 C、有助于消化功能恢复 D、便于经窦道取出残余结石; 胆石病; 胆石病 (1)胆固醇结石：主要发生于胆囊内。胆固醇不溶于水而溶于胆汁。当胆盐的肝肠循环被破坏，胆汁中胆盐减少，或胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成结石。 (2)胆色素结石：主要发生于胆管内，常与胆道感染有关。胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，结合胆红素为可溶性。当胆道感染时，大肠杆菌所产生的6-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。 (3)混合性结石：X线检查常显影。;胆固醇结石：呈黄色，形状可呈圆形。质硬，剖面呈放射性条纹状。 胆色素结石：呈棕黑色，形状可呈粒状。易碎，剖面呈层状。; 胆囊结石继发胆囊炎的临床表现： 病史：进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发 性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化 道症状。 查体：Ｍurphy征阳性。 检查：首选B超（胆囊炎-胆囊壁增厚） 胆总管结石继发胆管炎的Charcot三联症： 腹痛、寒颤高热、黄疸 急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）的Reynolds五联症 ： 腹痛、寒颤高热、黄疸 + 休克、神经精神症状+WBC高、血小板低 @注：胆绞痛病因未明不止痛，即便止痛不用吗啡（奥狄氏括约肌痉挛）。;超声检查：胆囊结石首选检查方法，强回声光团伴声影，随体位